[NEW 2021] Bản full về loét dạ dày tá tràng 2021 theo hội tiêu hóa Nhật Bản 2021

• Tiếp tục aspirine ở bệnh nhân nguy cơ cao thuyên tắc huyết khối (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level

• Chuyển kháng kết tập tiểu cầu khác sang aspirine ở bệnh nhân nguy cơ cao thuyên tắc huyết khối (Recommendation: weak, 100% agreed, evidence level D.)

• Ngưng tạm thời kháng kết tập tiểu cầu nếu bệnh nhân không có nguy cơ cao thuyên tắc huyết khối (Recommendation: weak, 100% agreed, evidence level D)

• Ở bệnh nhân trải qua nội soi cầm máu => ngưng tạm thời warfarin, xem xét dùng heparin hoặc sử dụng lại warfarin sớm (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level C)

• Bắt đầu lại DOACs sớm (1-2 ngày) sau khi ổn định cầm máu qua nội soi (Recommendation: weak, 100% agreed, evidence level D)

• Ở bệnh nhân kết hợp cả hai kháng kết tập tiểu cầu và warfarin => chuyển kháng kết tập tiểu cầu sang aspirine hoặc cilostazol, tiếp tục warfarin với PT/INR phù hợp hoặc chuyển sang heparin (Recommendation: weak, 100% agreed, evidence level D)

• Ở bệnh nhân đang điều trị kháng kết tập tiểu cầu kép => tiếp tục aspirine và ngưng kháng kết tập tiểu cầu còn lại (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level D)

• Ở bệnh nhân thất bại cầm máu qua nội soi => chẩn đoán hình ảnh can thiệp sẽ được lựa chọn vì an toàn và hiệu quả (Recommendation: weak, 100% agreed, evidence level C)

• Hoặc PPI hoặc P-CAB là lựa chọn đầu tay (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level A)

• Nếu PPI và P-CAB không có => H2RAs (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level hoặc pirenzepine, sucralfate, and misoprostol (Recommendation: weak, 100% agreed, evidence level là lựa chọn thay thế

• Ngưng NSAID và sử dụng thuốc chống loét (PPI, H2RAs…) (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level A)

• Nếu NSAID không thể ngưng => kết hợp thêm PPI (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level A)

• Việc phòng ngừa loét do NSAID => PPI là lựa chọn đầu tay (Recommendation: weak, 100% agreed, evidence level A). (cẩn thận quy định bảo hiểm về kết hợp NSAID và PPI ở Việt Nam)

• PPI là lựa chọn đầu tay, Vonoprazan (VPZ) là lựa chọn thứ hai nhằm ngăn ngừa loét do NSAID ở bệnh bệnh nhân có tiền căn loét trước đây (Recommendation: weak, 100% agreed, evidence level

• Kết hợp selective cyclooxygenase (COX)-2 inhibitor với PPI nhằm ngăn ngừa loét xuất huyết do NSAID ở bệnh nhân tiền căn loét xuất huyết trước đây (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level

• Ở bệnh nhân kết hợp NSAID với glucocorticoids hoặc thuốc chống huyết khối => sử dụng thuốc ức chế COX-2 là lựa chọn (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level

• Bệnh nhân lớn tuổi hoặc biến chứng nặng => sử dụng PPI ngăn ngừa loét do NSAID (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level A)

• Ức chế chọn lọc COX-2 được khuyến cáo cho ngăn ngừa loét do NSAID (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level A)

• Ngăn ngừa loét với PPI được khuyến cáo ở bệnh nhân sử dụng ức chế chọn lọc COX-2 với tiền căn loét/loét xuất huyết trước đây (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level

• Không phòng ngừa với thuốc chống loét ở bệnh nhân sử dụng COX-2 không có tiền căn loét dạ dày tá tràng trước đây (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level

• Tiếp tục low-dose aspirin (LDA) đồng thời kết hợp thêm PPI được khuyến cáo điều trị loét do LDA (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level A)

• PPI và H2RAs được khuyến cáo nhằm giảm tỉ lệ cũng như tần suất loét do aspirine liều thấp (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level A) (cần thận quy định bảo hiểm về kết hợp PPI hay H2RAs với aspirin liều thấp)

• PPI or vonoprazan (VPZ) khuyến cáo nhằm giảm tỉ lệ cũng như tần suất loét xuất huyết do aspirin liều thấp (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level A.)

• PPI (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level hoặc H2RAs (Recommendation: weak, 100% agreed, evidence level C) kết hợp điều trị H.pylori được khuyến cáo nhằm giảm tỉ lệ cũng như tần suất loét xuất huyết tái phát (thận trọng xem quy định bảo hiểm về kết hợp giữa PPI/H2Ras với aspirine)

• PPI or VPZ (vonoprazan) được khuyến cáo nhằm ngăn ngừa loét tái phát do aspirin liều thấp (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level A)

• H2RAs là lựa chọn tiếp theo (sau PPI và VPZ) nhằm giảm loét tái phát (Recommendation: weak, 100% agreed, evidence level C.)

• PPI được khuyến cáo phòng ngừa nguyên phát loét do aspirin liều thấp (Recommendation: strong, 82% agreed, evidence level A)

• Ức chế chọn lọc COX-2 giảm nguy cơ loét/loét xuất huyết so với NSAID khi kết hợp với aspirin liều thấp (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level A)

• Kết hợp celecoxib với PPI được khuyến cáo nhằm ngăn ngừa tổn thương dạ dày ở những bệnh nhân có nguy cơ loét trung bình- thấp cần điều trị NSAID và aspirine (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level A )

• Bệnh nhân có tiền căn loét đang sử dụng NSAIDs và aspirin liều thấp (LDA)=> khuyến cáo lựa chọn celecixib kết hợp PPI nhằm ngăn ngừa loét tái phát (Recommendation: strong, 100% agreed, evidence level A.)

• Gợi ý PPIs or misoprostol cho điều trị bảo tồn loét thiếu máu tá tràng

• Điều trị can thiệp huyết khối, hẹp động mạch nếu có. Chẩn đoán hình ảnh can thiệp hoặc phẫu thuật sẽ được xem xét khi điều trị bảo tồn thất bại.