Y khoa Ykhoa, y học, y tế, kiến thức, lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, điều trị, phác đồ, diễn đàn y khoa, hệ sinh thái y khoa online, mới nhất và đáng tin cậy.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-retinopathy/symptoms-causes/syc-20371611
https://emedicine.medscape.com/article/1225122-overview
Đái tháo đường (DM) là một vấn đề y tế lớn trên toàn thế giới. Bệnh tiểu đường gây ra một loạt các biến chứng toàn thân lâu dài, bệnh nhân tiểu đường thường phát triển các biến chứng nhãn khoa, chẳng hạn như bất thường giác mạc, tăng nhãn áp, tân mạch mống mắt, đục thủy tinh thể và bệnh thần kinh. Tuy nhiên, phổ biến nhất và có khả năng gây mù nhất trong các biến chứng này là bệnh võng mạc tiểu đường.
Hình ảnh đáy mắt của bệnh võng mạc tiểu đường nền sớm cho thấy nhiều vi sinh vật
Tổng quan
Bệnh võng mạc tiểu đường (die-uh-BET-ik ret-ih-NOP-uh-thee) là một biến chứng tiểu đường ảnh hưởng đến mắt. Nó gây ra bởi sự phá hủy các mạch máu của mô nhạy cảm với ánh sáng ở phía sau mắt (võng mạc).
Lúc đầu, bệnh võng mạc tiểu đường có thể không gây ra triệu chứng hoặc chỉ có vấn đề về thị lực nhẹ. Cuối cùng, nó có thể gây mù.
Tình trạng này có thể phát triển ở bất cứ ai mắc bệnh tiểu đường loại 1 hoặc loại 2. Bạn bị tiểu đường càng lâu và lượng đường trong máu càng ít kiểm soát thì bạn càng có nhiều khả năng bị biến chứng mắt này.
Dịch tễ học
Trong số khoảng 16 triệu người Mỹ mắc bệnh tiểu đường, 50% không biết rằng họ mắc bệnh này. Trong số những người biết họ bị tiểu đường, chỉ một nửa được chăm sóc mắt thích hợp. Do đó, không có gì đáng ngạc nhiên khi bệnh võng mạc tiểu đường là nguyên nhân hàng đầu gây mù mới ở những người trong độ tuổi 25-74 ở Hoa Kỳ.
Khoảng 700.000 người Mỹ mắc bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh, với tỷ lệ mắc hàng năm là 65.000. Khoảng 500.000 người bị phù hoàng điểm có ý nghĩa lâm sàng, với tỷ lệ mắc hàng năm là 75.000.
Bệnh tiểu đường chịu trách nhiệm cho khoảng 8000 mắt bị mù mỗi năm, có nghĩa là bệnh tiểu đường chịu trách nhiệm cho 12% mù lòa. [ 21 ] Tỷ lệ này thậm chí còn cao hơn ở một số nhóm dân tộc. Tăng nguy cơ mắc bệnh võng mạc tiểu đường dường như tồn tại ở những bệnh nhân di sản người Mỹ bản địa, Tây Ban Nha và người Mỹ gốc Phi.
Với thời gian mắc bệnh tiểu đường ngày càng tăng hoặc tuổi càng cao kể từ khi khởi phát, nguy cơ mắc bệnh võng mạc tiểu đường và các biến chứng của nó sẽ cao hơn, bao gồm phù hoàng điểm do tiểu đường hoặc bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh.
Tuy nhiên, một nghiên cứu tài liệu của Sabanayagam et al chỉ ra rằng mặc dù tỷ lệ bệnh đái tháo đường đã tăng lên trên toàn thế giới, tỷ lệ mắc bệnh võng mạc tiểu đường liên quan đến bệnh mù đã giảm, đặc biệt là ở các quốc gia phát triển.
Nguyên nhân
Theo thời gian, quá nhiều đường trong máu của bạn có thể dẫn đến tắc nghẽn các mạch máu nhỏ nuôi dưỡng võng mạc, cắt đức nguồn cung cấp máu. Kết quả là mắt cố gắng phát triển các mạch máu mới. Nhưng những mạch máu mới này không phát triển đúng cách và có thể bị rò rỉ dễ dàng.
Mắt bình thường (bên trái) và mắt khi bị bệnh lý võng mạc (bên phải)
Thời gian mắc bệnh tiểu đường
Ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại I , trong 5 năm đầu bệnh tiểu đường. Sau 10-15 năm, 25-50%. Tăng lên 75-95% sau 15 năm và tiếp cận 100% sau 30 năm mắc bệnh tiểu đường.
Ở bệnh nhân tiểu đường loại II , 23% mắc bệnh võng mạc tiểu đường không phát triển (NPDR) sau 11-13 tuổi, 41% có NPDR sau 14-16 năm và 60% có NPDR sau 16 năm.
Tăng huyết áp và mỡ máu cao
Tăng huyết áp có thể dẫn đến những thay đổi mạch máu võng mạc, làm tổn thương thêm lưu lượng máu võng mạc.
Quản lý đúng mức mỡ máu cao (lipid huyết thanh tăng) có thể dẫn đến rò rỉ mạch võng mạc ít hơn và hình thành dịch tiết cứng.
Mang thai
Phụ nữ mang thai mắc bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh kém mà không được điều trị, nhưng những người đã được điều trị quang hóa trước đó vẫn ổn định trong suốt thai kỳ. Phụ nữ mang thai không mắc bệnh võng mạc tiểu đường có nguy cơ phát triển NPDR 10% trong thai kỳ; trong số những người có NPDR từ trước, 4% tiến tới loại tăng sinh.
Một nghiên cứu của Toda et al cho thấy trong số những phụ nữ mang thai mắc bệnh võng mạc tiểu đường, những người có biểu hiện tiến triển của rối loạn mắt có xu hướng mắc bệnh tiểu đường lâu hơn, mắc bệnh võng mạc tiểu đường trước khi mang thai và bị huyết áp cao hơn trong lần thứ hai tam cá nguyệt.
Có hai loại bệnh võng mạc tiểu đường:
- Bệnh võng mạc tiểu đường sớm (bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh (NPDR)).
- Bệnh võng mạc tiểu đường tiên tiến (được gọi là bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh), có thể tiến triển thành loại nặng hơn.
Tiên lượng
Các yếu tố tiên lượng thuận lợi cho mất thị giác bao gồm:
- Lưu hành các đợt xuất hiện gần đây
- Rò rỉ được xác định rõ
- Truyền dịch màng bụng tốt
Các yếu tố tiên lượng không thuận lợi cho mất thị giác bao gồm:
- Phù lan tỏa / rò rỉ nhiều
- Lắng đọng lipid trong hố mắt
- Thiếu máu cục bộ
- Phù hoàng điểm cystoid
- Tầm nhìn trước phẫu thuật dưới 20/200
- Tăng huyết áp
- Là người Mỹ gốc Phi, gốc Tây Ban Nha hoặc người Mỹ bản địa
Triệu chứng
Có thể không có triệu chứng ở giai đoạn đầu của bệnh võng mạc tiểu đường. Khi tình trạng tiến triển, các triệu chứng bệnh võng mạc tiểu đường có thể bao gồm:
- Các đốm hoặc chuỗi tối nổi trong tầm nhìn của bạn (phao)
- Nhìn mờ
- Tầm nhìn dao động
- Tầm nhìn màu bị suy giảm
- Vùng tối hoặc trống trong tầm nhìn của bạn
- Mất thị lực
Bệnh võng mạc tiểu đường thường ảnh hưởng đến cả hai mắt.
Biến chứng
Bệnh võng mạc tiểu đường liên quan đến sự phát triển bất thường của các mạch máu ở võng mạc. Các biến chứng có thể dẫn đến các vấn đề về thị lực nghiêm trọng:
- Xuất huyết thủy tinh thể. Các mạch máu mới có thể chảy vào chất trong suốt giống như thạch lấp đầy trung tâm mắt của bạn. Nếu lượng máu chảy ra nhỏ, bạn có thể chỉ thấy một vài đốm đen (phao). Trong trường hợp nghiêm trọng hơn, máu có thể lấp đầy khoang thủy tinh thể và chặn hoàn toàn tầm nhìn của bạn. Xuất huyết thủy tinh thể thường không gây mất thị lực vĩnh viễn. Máu thường ra khỏi mắt trong vòng một vài tuần hoặc vài tháng. Trừ khi võng mạc của bạn bị tổn thương, tầm nhìn của bạn có thể trở lại rõ ràng trước đó.
- Tách võng mạc. Các mạch máu bất thường liên quan đến bệnh võng mạc tiểu đường kích thích sự phát triển của mô sẹo, có thể kéo võng mạc ra khỏi phía sau mắt. Điều này có thể gây ra các đốm nổi trong tầm nhìn của bạn, nhấp nháy ánh sáng hoặc mất thị lực nghiêm trọng.
- Bệnh tăng nhãn áp. Các mạch máu mới có thể phát triển ở phần trước của mắt và cản trở dòng chảy bình thường của chất lỏng ra khỏi mắt, khiến áp lực trong mắt tích tụ (bệnh tăng nhãn áp). Áp lực này có thể làm hỏng dây thần kinh mang hình ảnh từ mắt đến não của bạn (dây thần kinh thị giác).
- Mù quáng. Cuối cùng, bệnh võng mạc tiểu đường, bệnh tăng nhãn áp hoặc cả hai có thể dẫn đến mất thị lực hoàn toàn.
Khi nào đi khám bác sĩ
Quản lý cẩn thận bệnh tiểu đường của bạn là cách tốt nhất để ngăn ngừa mất thị lực. Nếu bạn bị tiểu đường, hãy đi khám bác sĩ mắt để kiểm tra mắt hàng năm với sự giãn nở – ngay cả khi thị lực của bạn có vẻ ổn. Mang thai có thể làm nặng thêm bệnh võng mạc tiểu đường, vì vậy nếu bạn đang mang thai, bác sĩ nhãn khoa có thể đề nghị kiểm tra mắt bổ sung trong suốt thai kỳ của bạn.
Liên hệ với bác sĩ mắt của bạn ngay lập tức nếu tầm nhìn của bạn thay đổi đột ngột hoặc trở nên mờ, lốm đốm hoặc mờ.
Phòng ngừa
Kiểm tra mắt thường xuyên, kiểm soát tốt lượng đường trong máu và huyết áp của bạn và can thiệp sớm các vấn đề về thị lực có thể giúp ngăn ngừa mất thị lực nghiêm trọng.
Nếu bạn bị tiểu đường, hãy giảm nguy cơ mắc bệnh võng mạc tiểu đường bằng cách làm như sau:
- Quản lý bệnh tiểu đường của bạn. Làm cho ăn uống lành mạnh và hoạt động thể chất một phần của thói quen hàng ngày của bạn. Cố gắng có được ít nhất 150 phút hoạt động aerobic vừa phải, chẳng hạn như đi bộ, mỗi tuần. Dùng thuốc tiểu đường uống hoặc insulin theo chỉ dẫn.
- Theo dõi lượng đường trong máu của bạn. Bạn có thể cần kiểm tra và ghi lại mức đường trong máu của mình vài lần một ngày – các phép đo thường xuyên hơn có thể được yêu cầu nếu bạn bị bệnh hoặc bị căng thẳng. Hỏi bác sĩ của bạn bao lâu bạn cần kiểm tra lượng đường trong máu của bạn.
- Hãy hỏi bác sĩ của bạn về một xét nghiệm huyết sắc tố glycosylated. Xét nghiệm glycosylated hemoglobin, hoặc xét nghiệm hemoglobin A1C, phản ánh mức đường trong máu trung bình của bạn trong khoảng thời gian hai đến ba tháng trước khi thử nghiệm. Đối với hầu hết mọi người, mục tiêu A1C là dưới 7 phần trăm.
- Giữ huyết áp và cholesterol trong tầm kiểm soát. Ăn thực phẩm lành mạnh, tập thể dục thường xuyên và giảm cân thừa có thể giúp ích. Đôi khi cũng cần dùng thuốc.
- Nếu bạn hút thuốc hoặc sử dụng các loại thuốc lá khác, hãy hỏi bác sĩ để giúp bạn bỏ thuốc lá. Hút thuốc làm tăng nguy cơ mắc các biến chứng tiểu đường khác nhau, bao gồm cả bệnh võng mạc tiểu đường.
- Hãy chú ý đến những thay đổi tầm nhìn. Liên hệ với bác sĩ nhãn khoa của bạn ngay lập tức nếu bạn gặp thay đổi thị lực đột ngột hoặc tầm nhìn của bạn trở nên mờ, lốm đốm hoặc mờ.
Hãy nhớ rằng, bệnh tiểu đường không nhất thiết dẫn đến mất thị lực. Đóng vai trò tích cực trong quản lý bệnh tiểu đường có thể đi một chặng đường dài hướng tới việc ngăn ngừa các biến chứng.
Điều trị
Điều trị, phụ thuộc phần lớn vào loại bệnh võng mạc tiểu đường mà bạn mắc phải và mức độ nghiêm trọng của nó, hướng đến việc làm chậm hoặc ngừng tiến triển của tình trạng.
Bệnh võng mạc tiểu đường sớm
Nếu bạn bị bệnh võng mạc tiểu đường không phát triển nhẹ hoặc trung bình, bạn có thể không cần điều trị ngay. Tuy nhiên, bác sĩ mắt của bạn sẽ theo dõi chặt chẽ mắt của bạn để xác định khi nào bạn có thể cần điều trị.
Làm việc với bác sĩ tiểu đường của bạn (bác sĩ nội tiết) để xác định xem có cách nào để cải thiện quản lý bệnh tiểu đường của bạn. Khi bệnh võng mạc tiểu đường ở mức độ nhẹ hoặc trung bình, kiểm soát lượng đường trong máu tốt thường có thể làm chậm quá trình tiến triển.
Bệnh võng mạc tiểu đường tiên tiến
Nếu bạn bị bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh hoặc phù hoàng điểm, bạn sẽ cần điều trị phẫu thuật nhanh chóng. Tùy thuộc vào các vấn đề cụ thể với võng mạc của bạn, các tùy chọn có thể bao gồm:
- Điều trị bằng laser này, còn được gọi là điều trị bằng laser tập trung, có thể ngăn chặn hoặc làm chậm sự rò rỉ máu và chất lỏng trong mắt. Trong thủ tục, rò rỉ từ các mạch máu bất thường được điều trị bằng bỏng laser.
Điều trị bằng laser tập trung thường được thực hiện tại văn phòng bác sĩ hoặc phòng khám mắt trong một lần duy nhất. Nếu bạn bị mờ mắt do phù hoàng điểm trước khi phẫu thuật, việc điều trị có thể không khiến thị lực của bạn trở lại bình thường, nhưng có khả năng làm giảm khả năng phù hoàng điểm có thể xấu đi.
- Quang hóa Panretinal. Điều trị bằng laser này, còn được gọi là điều trị bằng laser tán xạ, có thể thu nhỏ các mạch máu bất thường. Trong thủ tục, các khu vực của võng mạc cách xa hoàng điểm được điều trị bằng các vết bỏng laser rải rác. Các vết bỏng làm cho các mạch máu mới bất thường co lại và sẹo.
Nó thường được thực hiện tại văn phòng bác sĩ hoặc phòng khám mắt của bạn trong hai hoặc nhiều phiên. Tầm nhìn của bạn sẽ bị mờ trong khoảng một ngày sau khi làm thủ thuật. Một số mất thị lực ngoại biên hoặc nhìn đêm sau khi làm thủ thuật là có thể.
- Cắt bỏ tử cung. Thủ tục này sử dụng một vết mổ nhỏ trong mắt của bạn để loại bỏ máu từ giữa mắt (thủy tinh thể) cũng như mô sẹo kéo trên võng mạc. Nó được thực hiện trong một trung tâm phẫu thuật hoặc bệnh viện bằng cách gây tê tại chỗ hoặc nói chung.
- Tiêm thuốc vào mắt. Bác sĩ có thể đề nghị tiêm thuốc vào thủy tinh thể trong mắt. Những loại thuốc này, được gọi là chất ức chế yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF), có thể giúp ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu mới bằng cách ngăn chặn tác động của các tín hiệu tăng trưởng mà cơ thể gửi đến để tạo ra các mạch máu mới.
Phẫu thuật thường làm chậm hoặc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường, nhưng nó không phải là một phương pháp chữa trị. Bởi vì bệnh tiểu đường là một tình trạng suốt đời, tổn thương võng mạc và giảm thị lực trong tương lai vẫn có thể xảy ra.
Bệnh nhân, bác sĩ nhãn khoa hoặc chuyên gia võng mạc và bác sĩ nội khoa hoặc bác sĩ nội tiết phải làm việc cùng nhau như một đội để tối ưu hóa việc kiểm soát bệnh tiểu đường và giúp giảm nguy cơ mù lòa.
Thuốc
Một số loại thuốc được chỉ định để điều trị bệnh võng mạc tiểu đường. Hiện tại, các loại thuốc này được tiêm vào mắt bằng cách tiêm nội nhũ.
- Intravitreal triamcinolone (Triamcinolone nội hấp có thể có một số tác dụng phụ, bao gồm đáp ứng steroid với tăng áp lực nội nhãn và đục thủy tinh thể)
- Aflibercept (Eylea) và ranibizumab (Lucentis), là kháng thể VEGF và các mảnh kháng thể, tương ứng. Giúp giảm phù hoàng điểm tiểu đường và tân mạch của đĩa đệm hoặc võng mạc.
- Corticosteroid ức chế phản ứng viêm, ức chế các quá trình liên quan đến viêm như phù, lắng đọng fibrin, giãn mao mạch, lắng đọng collagen, di chuyển bạch cầu, và tăng sinh nguyên bào sợi và mao mạch.
- Triamcinolone là một corticosteroid tổng hợp có tác dụng chống viêm. Nó được chỉ định cho một số bệnh nhãn khoa như tình trạng viêm mắt và hình ảnh trong khi cắt bỏ tử cung. Intravitreal triamcinolone cũng đang được sử dụng trong điều trị phù hoàng điểm do tiểu đường.
- Nhãn khoa, thuốc ức chế VEGF, giúp làm giảm phù hoàng điểm tiểu đường và tân mạch của đĩa đệm hoặc võng mạc.
Nguồn: mayoclinic.org ; medscape.com
Admin: Đắc Diên
—————————————————–
