[Cập nhật] Truyền máu và các chế phẩm máu ở bệnh nhân ICU theo GUIDELINE của hội Hồi sức châu Âu 2020 (phần 1)

(PHẦN 1 – BỆNH NHÂN KHÔNG ĐANG CHẢY MÁU)

Bài viết dựa trên guideline của hội hồi sức châu Âu mới nhất (năm 2020). Các bạn có thể đọc chi tiết ở link mình gửi

MÌNH XIN DIỄN GIẢI MỘT SỐ NỘI DUNG MÀ ĐỌC BẢNG KHUYẾN CÁO LÀ CHƯA RÕ VÀ THƯỜNG GẶP ĐỐI VỚI BÁC SĨ HỒI SỨC

Trước hết, ta lưu ý khái niệm “khuyến cáo có điều kiện”

-Khuyến cáo có điều kiện (conditional recommendation): Mấy cái này khuyến cáo với bằng chứng thấp, sẽ có những điều kiện để thực hiện khuyến cáo đó

TRUYỀN HỒNG CẦU Ở BỆNH NHÂN SEPSIS HOẶC THỞ MÁY KÉO DÀI

-Hiện tại thì bằng chứng là chưa nhiều

-Ở BN sepsis thì có 3 nghiên cứu RCT chỉ ra việc truyền máu hạn chế (với ngưỡng Hgb < 7g/dl) không làm tăng tử vong, chảy máu. Đồng thởi giảm các biến chứng do truyền máu. Tương tự ở các bệnh nhân thở máy kéo dài – khó cai máy thở.

-Tuy nhiên, mức độ bằng chứng là chưa mạnh và chưa hoàn toàn đồng nhất kết quả. Do đó khuyến cáo có điều kiện

-TRONG 1 SỐ TRƯỜNG HỢP BÁC SĨ LÂM SÀNG CÓ THỂ CHỌN NGƯỠNG TRUYỀN MÁU CAO HƠN (Hgb >= 8.5g/dl): Dự trữ sinh lý của bệnh nhân quá thấp, có bệnh mạch vành nhưng chưa can thiệp tái thông.

-Các nghiên cứu tương lai sẽ nhắm tới việc thay đổi các kết cục ngắn hạn (ví dụ: Bệnh nhân bớt mệt, bớt chóng mặt, chất lượng cuộc sống tốt hơn..) thay vì chỉ nhắm vào tỉ lệ tử vong.

TRUYỀN TIỂU CẦU Ở BN ICU CÓ PLT > 10

-Bằng chứng hiện tại khá ít, tuy nhiên chưa thấy được lợi ích trên việc giảm tử vong và giảm chảy máu. Đồng thời mang lại nguy cơ nhiễm khuẩn và TRALI vốn đã có nguy cơ trên BN ICU. Các tác giả ngoại suy từ dữ liệu trên bệnh nhân huyết học nói chung.

-Mục tiêu cao hơn (PLT >= 20*10^9/L) có thể được sử dụng trong các trường hợp: Số lượng tiểu cầu dự đoán tiếp tục giảm (ví dụ: đang nhiễm khuẩn diễn tiến); có nhiều loại rối loạn đông máu đồng thời; mới mổ/làm thủ thuật xâm lấn.

TRUYỀN TIỂU CẦU TRƯỚC THỦ THUẬT Ở BN ICU CÓ GIẢM TIỂU CẦU

***BN CÓ PLT > 100: Hiển nhiên dễ hiểu là không cần truyền

***BN CÓ PLT 50-100:

+Hiện tại bằng chứng rất ít

+Chỉ có 1 nghiên cứu RCT nhưng phải kết thúc sớm vì nhóm không truyền dự phòng tỉ lệ chảy máu cũng rất thấp nên không ai tình nguyện truyền dự phòng

+Bằng chứng hiện tại cho thấy với các thủ thuật ICU như đặt catheter dưới hướng dẫn siêu âm, chọc dịch não tủy… thì mức này là an toàn với các thủ thuật viên kinh nghiệm

***BN CÓ PLT 10-50:

Không có bằng chứng để đưa ra khuyến cáo (P/s: Ý kiến riêng, truyền đi cho chắc trừ khi ko kịp truyền )

TRUYỀN PLASMA Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU TRƯỚC LÀM THỦ THUẬT

Khuyến cáo này họ đưa ra vì các lý do sau:

-Hiện tại chưa có nghiên cứu lớn, nhưng cũng chưa tìm đc lợi ích rõ rang về việc giảm chảy máu và giảm tử vong khi truyền. Họ thấy đa số NC là truyền liều thấp – trung bình => Vậy có thể truyền liều cao hơn sẽ giảm chảy máu, hoặc cũng có thể không liên quan (cần nghiên cứu them)

-Hiện INR chưa được chứng minh là 1 chỉ số liên quan đến biến chứng chảy máu khi làm thủ thuật.

-Họ lo lắng về: dị ứng, quá tải dịch lẫn chi phí

Tuy nhiên, đây là khuyến cáo có điều kiện thôi, bác sĩ lâm sàng có thể cân nhắc khi: nguy cơ chảy máu cao, nhiều rối loạn đông máu đồng thời…

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

Vlaar AP, Oczkowski S, de Bruin S, et al. Transfusion strategies in non-bleeding critically ill adults: a clinical practice guideline from the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2020;46(4):673-696. doi:10.1007/s00134-019-05884-8