[Dược lý] KHÁNG SINH VÀ VIÊM MÀNG NÃO MỦ

VÀ VIÊM MÀNG MỦ

Tác giả: Bs Phi Tùng Nguyễn

Mở đầu câu chuyện là rất nhiều câu hỏi về cùng 1 chủ đề là trong viêm màng , sau khi các bạn đọc xong bài Dexamethasone và viêm màng (https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1542615079212345&set=a.229721723835027&type=3&fref=mentions ).
Ngoài việc chia sẽ về cách sử dụng trên mình sẽ trả lời luôn 1 câu hỏi khá hay là: “Mình đang điều trị viêm màng bằng vancomycin, đo nồng độ đáy kết quả là 40mg/L, vậy chỉnh liều vancomycin như thế nào?”

điều trị chính trong viêm màng mủ. được chọn phải có các tính chất là: diệt khuẩn, qua được hàng rào mạch , hướng tới tác nhân (kinh nghiệm, nhuộm gram, cấy).
Đa số các bạn đều biết liều trong viêm màng mủ thường gấp đôi liều thông thường để đạt được mục tiêu nồng độ diệt khuẩn trong màng .

THEO KINH NGHIỆM THEO GUIDELINE CỦA IDSA ĐỐI VỚI NGƯỜI LỚN

- kinh nghiệm khởi đầu là: Cephalosporin thế hệ III +/- Vancomycin

-Kết hợp thêm Ampicillincilline hoặc PNC G ở có nguy cơ cao nhiễm L.monocytogenesria gồm: trên 50 tuổi, suy giảm miễn , nghiện rượu

-Sau khi có kết quả nhuộm Gram hoặc kết quả cấy thì khuyến cáo xuống thang theo kết quả vi sinh

Một số cơ địa đặc biệt cần dùng kinh nghiệm theo cơ địa và tác nhân dự đoán trên cơ địa đó:

-Với suy giảm miễn , tác nhân khác phế cầu và cầu có thể gặp là L.monocytogenes, staphylococcus aureus, salmonella spp, trực khuẩn gram âm (bao gồm cả Pseudomonas) và được khuyến cáo là Vancomyin + Ampicillincillin + Cefepime/Meropenem (22).

có gãy nền sọ, tác nhân thường gặp là phế cầu, H.influenza type B, và streptococus tán huyết beta nhóm A, kháng sinh kinh nghiệm là: Vancomycin + Cephalosporin thế hệ III..

có chấn thương đầu, sau , tác nhân chủ yếu là tụ cầu (tụ cầu trắng và tụ cầu vàng), trực khuẩn gram âm (bao gồm cả Pseudomonas), kháng sinh kinh nghiệm khuyến cáo là: Vancomycin + Ceftazidime/ Cefepime/ Meropenem.

Đối với viêm màng tái diễn, tác nhân và kháng sinh kinh nghiệm tương tự viêm màng lần đầu

KHẢ NĂNG THẤM QUA MÀNG CỦA CÁC LOẠI KHÁNG SINH

Khả năng thấm qua màng não của các nhóm kháng sinh là khác nhau, tính thấm cũng sẽ khác đối với màng não bình thường và màng não bị viêm (tăng tính thấm). Mình chỉ muốn đề cập 2 nhóm kháng sinh:

-Nhóm beta-lactam qua màng não kém, nhưng với liều cao thì nồng độ trong màng não là cao hơn rất nhiều so với MIC của vi khuẩn. Do đó, beta-lactam là một lựa chọn tốt.

-Nhóm glycopeptide (đại diện là vancomycin) thì tính thấm màng não kém, hơn nữa việc dùng liều cao hơn là bị hạn chế vì tính độc của .

Khi ta không đo được nồng độ vancomycin trong , câu hỏi là nồng độ vancomycin trong tương quan như thế nào với trong ?
Trong bài “Advances in treatment bacterial meningitis” của tác giả de Beek trên tạp chí Lancet, cùng với một số khác, ta có thể rút ra khi nồng độ vancomycin trong là 1, nồng độ trong nếu không viêm chỉ là 0.01, và nồng độ trong khi viêm là 0.2-0.25.

QUAY LẠI CÂU HỎI
Nếu bạn dùng liều vancomycin đặt nồng độ đáy là 40, khi đó có thể đoán nồng độ vancomycin trong 8-10mg/L. Nồng độ này có đủ diệt khuẩn hay không, đa số trường hợp là đủ, nhưng quan trọng nhất vẫn là phụ thuộc vào MIC của vi khuẩn.

LINK TỔNG HỢP HƠN 30 BÀI TRƯỚC ĐÓ:
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1613109398829579&set=a.229721723835027&type=3
https://www.facebook.com/phitung.nguyen.96/posts/1592620107545175

Giới thiệu Diễn đàn Bác sĩ trẻ Việt Nam

Avatar
Y khoa không phải là một nghệ thuật, Y khoa là một khoa học thật sự, một khoa học vô cùng phức tạp đòi hỏi người hành nghề y phải khéo léo vận dụng kiến thức để không bỏ qua cơ hội cứu chữa người bệnh. Nếu mỗi người y khoa Việt Nam góp lên một tiếng nói, liên kết lại, chúng ta có thể thay đổi căn bản giáo dục Y khoa nước nhà. Hãy tham gia với chúng tôi tại: https://www.facebook.com/groups/diendanbacsitrevietnam

Like page Y lâm sàng để cập nhật những thông tin và bài viết mới nhất!

Check Also

[VYPO] Ca lâm sàng thiếu hụt men pyruvate kinase và bàn luận về chuyển hóa enzyme hồng cầu.

Cảm ơn bài chia sẻ của  Bs. Phan Trúc. —————————————————————– Ca lâm sàng Một trẻ …