[GAN] THEO DÕI VIÊM GAN C MẠN TRONG THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ

Advertisement

THEO DÕI VIÊM GAN C MẠN TRONG THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ
Hội gan mật Hoa Kỳ & Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ: AASLD 2019- IDSA 2017

Biên dịch: Bs Huỳnh Văn Trung- Nội tiêu hóa gan mật- Bệnh Viện Tâm Anh TPHCM

1. Theo dõi trong quá trình điều trị kháng virus

– Công thức máu- nồng độ Creatinine, eGFR, chức năng gan được đánh giá sau 4 tuần điều trị hoặc khi có triệu chứng bất thường
– TSH(Thyroid-stimulating hormone) được đánh giá mỗi 12 tuần ở bệnh nhân điều trị Interferon.
– Bệnh nhân sử dụng elbasvir/grazoprevir sẽ được đánh giá chức năng gan sau 8 tuần điều trị (hoặc 12 tuần nếu liệu pháp kéo dài 16 tuần)
– Đo nồng độ HCV được khuyến cáo ở tuần thứ 4 và tuần 12 sau khi kết thúc liệu pháp. Liệu pháp kháng virus sẽ không được ngắt quãng hoặc ngưng trong quá trình điều trị

2. Ngưng liệu pháp khi nào?

– Nếu nồng độ HCV RNA phát hiện sau 4 tuần điều trị, lặp lại định lượng lúc 6 tuần, nếu nồng độ HCV RNA tăng thêm 10 lần ((>1 log10 IU/mL) => ngưng liệu pháp được khuyến cáo
– Nếu nồng độ ALT ≥ 10 lần sau 4 tuần điều trị => ngưng liệu pháp kháng virus.
– Nếu ALT tăng <10 lần sau 4 tuần kèm dấu hiệu mệt mỏi, buồn nôn, nôn ói, vàng da hoặc tăng đáng kể nồng độ bilirubin, AKP, INR => ngưng liệu pháp
– Nếu ALT tăng <10 lần không kèm triệu chứng lâm sàng => theo dõi chặt ALT lúc 6 tuần và lúc 8 tuần, nếu nồng đô ALT tăng dai dẵng => xem xét ngưng liêu pháp kháng virus
– Bệnh nhân xơ gan còn bù được điều trị với paritaprevir/ritonavir sẽ được đánh giá dấu hiệu lâm sàng của xơ gan mất bù như bệnh não gan, báng bụng…và chức năng gan ở tuần thứ 2 và thứ 4. Liệu pháp sẽ được ngưng nếu bệnh nhân xuất hiện báng bụng hoặc bệnh não gan hoặc tăng đáng kể nồng độ ALT- AST- bilirubin

3. Phụ nữ mang thai với HCV

– Phụ nữ (hoặc chồng) đang điều trị HCV hoặc trong 6 tháng sau kết thúc liệu pháp kháng virus có Ribavirin được khuyến cáo không mang thai
Advertisement
– Trước khi sử dụng liệu pháp kháng virus cần tầm soát thai kì ở phụ nữ tuổi sinh sản

4. Theo dõi bệnh nhân HCV với đáp ứng virus kéo dài(Sustained Virologic Response (SVR).

– Bệnh nhân với không có xơ hóa gan tiến triển (Metavir stage F0-F2) theo dõi như một bệnh nhân chưa nhiễm HCV
– Đánh giá HCV tái phát hoặc tái nhiễm chỉ thực hiện ở bệnh nhân nguy cơ cao nhiễm HCV hoặc bệnh nhân rối loạn chức năng gan không giải thích được. Định lượng HCV RNA được khuyến cáo cho tầm soát HCV tái phát hoặc tái nhiễm
– Tầm soát carcinoma tế bào gan 2 lần/ năm bằng siêu âm được khuyến cáo ở bệnh nhân viêm gan C với xơ hóa tiến triển (Metavir stage F3 or F4) có đáp ứng virus kéo dài
– Nội soi tầm soát giãn tĩnh mạch thực quản được chỉ định ở bệnh nhân xơ gan
– Đánh giá các nguyên nhân khác của bệnh gan nếu bệnh nhân bất thường men gan kéo dài mặc dù đã đạt được đáp ứng virus kéo dài
Cảm ơn tác giả Huỳnh Trung đã chia sẻ nội dung này trên Diễn đàn Y Khoa!
Nguồn: Huỳnh Trung
Advertisement
Print Friendly, PDF & Email

Giới thiệu TrangSky

Check Also

[Phụ khoa] Tiếp cận bệnh nhân có một khối ở phần phụ

Advertisement Tiếp cận bệnh nhân có một khối ở phần phụ [Link bài viết: https://www.facebook.com/groups/ylamsang/permalink/1167426483703308/] …