[P+] Hướng dẫn quản lí dùng thuốc trong bệnh đái tháo đường tuýp 2

Một phân tích tổng hợp gần đây về các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đã chứng minh các lợi ích khác nhau của một số thuốc mới trị bệnh đái tháo đường. Dựa trên những dữ liệu này và một số dữ liệu khác, gần đây ADA đã ban hành những những hướng dẫn mới để quản lí sử dụng thuốc bệnh đái tháo đường tuýp 2.

Các liệu pháp đầu tiên bao gồm Metformin và thay đổi lối sống (quản lí cân nặng và hoạt động thể chất). Liệu pháp kết hợp sớm có thể được xem xét lúc khởi đầu điều trị để làm chậm thời gian đề kháng trị liệu (Khuyến cáo mức độ A).

Bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ cao – Bệnh tim mạch do xơ vữa (đang có bệnh lý hoặc nguy cơ cao), suy tim (FH, phân suất tống máu < 45%), hoặc bệnh thậm mạn (CKD, đặc biệt là bệnh thận mạn giai đoạn III hoặc protein niệu cao) nên được xem xét ưu tiên điều trị  không phụ thuộc vào mức độ HbA1c (Khuyến cáo mức độ A):

– Thuốc đối kháng thụ thể GLP-1 với những lợi ích trên tim mạch đã được chứng minh (ví dụ: xenatide, liraglutide, semaglutide)

– Thuốc ức chế SGLT-2 đã được chứng minh những lợi ích trên tim mạch (ví dụ: dapagliflozin, empagliflozin)

– Nếu GLP-1, SGLT-3, hoặc cả hai thuốc đều đã được chỉ định, và thuốc uống bổ sung được chỉ định dựa trên mức HbA1c, xem xét thêm một thuốc ức chế DPP-4, (chỉ với thuốc ức chế SGLT-2), insulin nền, một thiazolidinedione (TZD, chỉ khi không bị suy tim và bệnh thận mạn), hoặc một sulfonylurea.

Ở bệnh nhân không có các yếu tố nguy cơ cao, nhưng mức HbA1c ở dưới ngưỡng mục tiêu cá nhân, thuốc được lựa chọn dựa trên các thông tin lâm sàng liên quan (khuyến cáo mức độ E [ý kiến chuyên gia]):

– Nếu việc giảm hạ đường huyết là tối quan trọng, xem xét kê đơn một hoặc những thuốc sau: thuốc ức chế DPP-4, thuốc đối kháng thụ thể GLP-1, thuốc ức chế SGLP-2 hoặc TZD. Có thể cân nhắc nhiều thuốc sử dụng đường uống trước khi thêm insulin nền.

– Nếu việc giảm cân và khuyến khích giảm cân là tối quan trọng, xem xét riêng thuốc kháng thụ thể GLP-1 hoặc thuốc ức chế SGLP-2.

– Nếu chi phí là quan trọng nhất, nên xem xét sử dụng một sulfonylurea, một TZD hoặc một liệu pháp insulin giá thấp hơn.

Hướng dẫn cập nhật này của ADA và thuật toán chăm sóc liên quan của nó cung cấp cho các bác sĩ lâm sang và bệnh nhân một cách tiếp cận từng bước rõ ràng để tối ưu việc quản lý bệnh đái tháo đường tuýp 2 dựa trên những bằng chứng tốt nhất, điều kiện lâm sàng và những ưu tiên của từng bệnh nhân. Tuy nhiên, nên nhớ rằng, chi phí của các thuốc mới (và của một số loại insulin) vẫn còn rất cao đối với một số bệnh nhân.