[Phẫu thuật] Tái tạo vú sau điều trị ung thư vú

I. Phẫu thuật tái tạo vú là gì?

Sau khi cắt bỏ ngực để điều trị ung thư vú, phẫu thuật tạo hình tái tạo có thể được thực hiện để khôi phục lại sự đối xứng của cả hai vú bằng cách tạo ra khuôn vú. Có thể thực hiện bằng cách đặt mô vú nhân tạo( nước muối hoặc silicone)  hoặc ghép mỡ tự thân (lấy từ các bộ phận khác của cơ thể ví dụ như bụng, lưng hoặc đùi). Đôi khi cả cấy ghép và mô tự thân được sử dụng để xây dựng lại vú .Thủ thuật bảo tồn hình dáng thẩm mỹ của tuyến vú này chính là phẫu thuật tái tạo vú.

Phẫu thuật tái tạo vú có thể được thực hiện (hoặc bắt đầu) tại thời điểm phẫu thuật cắt bỏ vú (được gọi là tái tạo ngay lập tức) hoặc có thể được thực hiện sau khi vết mổ cắt bỏ vú đã được chữa lành và liệu pháp ung thư vú đã được hoàn thành (được gọi là tái tạo chậm)

II. Đối tượng chỉ định và chống chỉ định:

Chỉ định:

• Bệnh nhân mà nguyên nhân dẫn đến chỉ định cắt vú đã bị loại bỏ hoàn toàn.
• Có đủ sức khỏe và có hiểu biết tốt về tái tạo nhũ hoa.

Chống chỉ định:

• Bệnh nhân mắc ung thư vú giai đoạn muộn.
• Bệnh lý nội khoa nặng

III. Ưu nhược điểm của phẫu thuật tái tạo

Ưu điểm

• Xóa bỏ mặc cảm bệnh tật và khiếm khuyết cơ thể sau phẫu thuật lớn điều trị ung thư và đem lại thẩm mỹ cao.
• Cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân, phục hồi dáng vẻ bên ngoài của cơ thể, phục hồi biểu tượng nữ tính.
• Sau tái tạo, phụ nữ vẫn có thể lập gia đình và sinh con bình thường.
• Việc tái tạo vú không làm gia tăng tỷ lệ tái phát và được xem như là một bước điều trị ung thư vú

Nhược điểm

• Có thể gặp phải nhiều tai biến và biến chứng như nhiễm trùng, tắc mạch ghép, thoát vị thành bụng….
• Không thể cho con bú vì bên vú tái tạo không có sữa.
• Cần sự kết hợp giữa bác sĩ ung bướu và bác sĩ thẩm mỹ với tay nghề, chuyên môn cao.

IV. Lựa chọn phương thức cấy ghép phù hợp:

Tái thiết với cấy ghép

Phẫu thuật và phục hồi

• Đủ da và cơ phải duy trì sau phẫu thuật cắt bỏ vú để che phủ mô cấy
• Thủ tục phẫu thuật ngắn hơn so với tái tạo với mô tự thân; mất máu ít
• Thời gian phục hồi có thể ngắn hơn so với tái tạo tự thân
• Nhiều lần tái khám có thể cần thiết để làm phồng giãn nở và chèn implant

Biến chứng có thể xảy ra

• Sự nhiễm trùng
• Tích tụ chất lỏng trong suốt gây ra một khối hoặc cục  (huyết thanh) trong tái tạo  vú
• Các cục máu đông
• Cấy ghép Implant (implant bị vỡ và rò rỉ nước muối hoặc silicone vào các mô xung quanh)
• Hình thành mô sẹo cứng xung quanh  mô cấy
• Béo phì, tiểu đường và hút thuốc có thể làm tăng tỷ lệ biến chứng
• Có khả năng tăng nguy cơ phát triển một dạng ung thư hệ miễn dịch rất hiếm gọi là ung thư hạch tế bào lớn anaplastic
• Có thể không phải là một lựa chọn cho bệnh nhân trước đây đã trải qua xạ trị vào ngực
• Sẽ không tồn tại suốt đời; Phụ nữ càng cấy ghép càng lâu thì càng có nhiều khả năng bị biến chứng và cần phải cấy ghép hoặc thay thế

Tái thiết với mô tự thân

Phẫu thuật và phục hồi

• Thủ tục phẫu thuật dài hơn so với cấy ghép
• Thời gian phục hồi ban đầu có thể dài hơn so với cấy ghép

Biến chứng có thể xảy ra

• Hoại tử mô
• Các cục máu đông có thể xuất hiện thường xuyên hơn
• Đau và yếu tại vị trí lấy mô của người hiến
• Béo phì, tiểu đường và hút thuốc có thể làm tăng tỷ lệ biến chứng
• Có thể cung cấp một hình dạng vú tự nhiên hơn so với cấy ghép
•  Để lại sẹo tại vị trí lấy mô
• Có thể được sử dụng để thay thế các mô đã bị tổn thương bởi xạ trị

V. Hình ảnh

Ngực phụ nữ bình thường là các cấu trúc cặp có chứa chất béo và mô tuyến được thiết kế để tiết sữa. Ung thư vú là một trong những bệnh ung thư phổ biến hơn ở phụ nữ. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú, tuổi sớm ở giai đoạn đầu và mãn kinh muộn

Cắt bỏ vú (cắt bỏ vú), được thực hiện thường xuyên nhất cho bệnh ung thư vú. Thỉnh thoảng, ở những bệnh nhân có tiền sử gia đình mạnh về ung thư vú và các bất thường di truyền khiến họ bị ung thư vú, các thủ thuật điều trị dự phòng song phương được thực hiện để ngăn ngừa sự xuất hiện của ung thư vú trong tương lai.

Tái tạo vú sau phẫu thuật cắt bỏ vú được thực hiện ở những bệnh nhân chọn lọc có khối u rất nhỏ hoặc phẫu thuật cắt bỏ vú hai bên dự phòng (phòng ngừa). Đầu tiên, mô từ bụng dưới, bao gồm da, cơ và mạch máu, được loại bỏ. Đây được gọi là vạt TRAM

Vạt sau đó được chuyển dưới da giữa hai vị trí, và khâu vào vị trí.

 

Ngoài ra, một bộ phận giả chứa đầy nước muối có thể được cấy dưới da và cơ sau phẫu thuật cắt bỏ vú. Trong vài tuần và tháng tiếp theo, bộ phận giả sẽ dần dần được làm đầy với lượng nước muối tăng lên bằng cách tiêm, làm mở rộng vùng da quá mức và tạo ra một gò vú

Bước cuối cùng là tái tạo núm vú.  Tuy nhiên, bệnh nhân nên thảo luận về những mong đợi của họ với bác sĩ phẫu thuật của họ trước khi phẫu thuật.

Nguồn tham khảo: Viện Y tế Quốc gia Mỹ