Y khoa Diễn đàn Y khoa, y tế sức khoẻ, kiến thức lâm sàng, chẩn đoán và điều trị, phác đồ, diễn đàn y khoa, hệ sinh thái y khoa online, mới nhất và đáng tin cậy.
6. Theo dõi và xử trí:
a. Tiêu chuẩn nhập viện:
(tuổi thai ≥ 26 tuần)
📝CVVB/ULCN < 3rd.
📝CVVB/ULCN từ 3rd- 10th kèm theo một số các dấu hiệu sau: mẹ có bệnh nội khoa, kết quả siêu âm Doppler bất thường, thiểu ối, CTG nghi ngờ.
b. Nguyên tắc xử trí:
📝Chấm dứt thai kỳ ở thời điểm thích hợp với các cân nhắc: quá muộn với nguy cơ suy trường diễn không hồi phục; tránh những can thiệp quá sớm (chấm dứt thai kỳ) làm tăng tỉ lệ biến chứng và tử vong do thai non tháng.
📝Thời điểm chấm dứt thai kỳ: khi môi trường trở nên bất lợi cho sự phát triển của bào thai
📝FGR đơn độc không phải chỉ định mổ lấy thai.
📝Liệu pháp corticoid 1 đợt duy nhất cho tuổi thai 24-34 tuần nếu FGR có nguy cơ sinh non, một số trường hợp có thể dùng corticoid đến tuổi thai 35 tuần 6 ngày (nếu chưa dùng corticoid).
📝Dùng magnesium sulfate để bảo vệ não thai nhi nếu thai ≤ 32 tuần
c. Kế hoạch theo dõi sức khỏe thai nhi và thời điểm chấm dứt thai kỳ:
📝Tư vấn cho thai phụ và gia đình các nguy cơ cho mẹ và nhất là ảnh hưởng trên thai: trong quá trình khám thai, khi nhập viện, trong quá trình theo dõi và khi cần chấm dứt thai kỳ.
📝Khảo sát trong từng trường hợp cụ thể: các bệnh lý của mẹ, bất thường nhiễm sắc thể, nhiễm trùng bào thai, bất thường bánh nhau-dây rốn-tử cung.
📝Xử trí:
🤰Thai < 29 tuần: tư vấn nguy cơ thai chết lưu. Siêu âm URI lúc thai 26 tuần, theo dõi EFW, xoang ối, Doppler mạch máu tử cung – nhau mỗi 1-2 tuần.
🤰Thai ≥ 29 tuần: xử trí theo phân độ giai đoạn FGR
Bảng hướng dẫn theo dõi và thời điểm chấm dứt thai kỳ theo giai đoạn của thai chậm tăng trưởng
💁♀️FGR giai đoạn I: nguy cơ thai suy trước khi đủ tháng là thấp. Khởi phát chuyển dạ vào lúc 37 tuần là thích hợp, nhưng nguy cơ có suy thai cấp trong chuyển dạ tăng lên.
💁♀️FGR giai đoạn II: nguy cơ mổ lấy thai cấp cứu trong khởi phát chuyển dạ vượt quá 50%. Do đó, mổ lấy thai chủ động là một lựa chọn hợp lý.
💁♀️FGR giai đoạn III: đi kèm với nguy cơ cao thai lưu và kết cục phát triển thần kinh thai nhi kém hơn khuyến cáo mổ lấy thai sau 30 tuần.
💁♀️FGR giai đoạn IV: nguy cơ cao thai lưu, sản phụ và gia đình phải được tư vấn kỹ.
7. Tiên lượng:
🤔Ảnh hưởng trên thai: thiếu oxy máu, toan chuyển hóa, suy thai trong chuyển dạ, thai lưu.
🤔Ảnh hưởng trên trẻ sơ sinh: hít phân su, bệnh lý não do thiếu oxy, hạ đường huyết, hạ calci huyết. [1], [2], [3]
Tài liệu tham khảo:
1.Bệnh viện Hùng Vương, Chẩn đoán và điều trị thai chậm tăng trưởng trong tử cung, Phác đồ điều trị Sản phụ khoa năm 2020, trang 268-280
2.Bệnh viện Hùng Vương, Chẩn đoán và điều trị thai chậm tăng trưởng trong tử cung, Phác đồ điều trị Sản phụ khoa năm 2024, trang 422-441
3.Bệnh viện Từ Dũ, Thai chậm tăng trưởng trong tử cung, Phác đồ điều trị Sản phụ khoa năm 2022, trang 150-157
