[Chia sẻ]Khuyến cáo điều trị gan nhiễm mỡ ở bệnh nhân đái tháo đường

Lần đầu tiên, Hội Nội tiết Lâm sàng Hoa Kỳ (AACE) phối hợp với Hội Gan Hoa Kỳ đưa ra khuyến cáo về điều trị bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) dành cho Bác sỹ đa khoa và Bác sỹ Nội tiết tại Hội nghị của AACE ngày 12/ 5/ 2022. Trong đó

1. Kiểm soát đường huyết: Lựa chọn thuốc đái tháo đường dựa vào nguy cơ xơ gan

• Nguy cơ xơ gan thấp: Cân nhắc ưu tiên các thuốc làm giảm mỡ tại gan như Pioglitazone, GLP-1 RA và ức chế SGLT-2

• Nguy cơ xơ gan trung bình: Ưu tiên các thuốc có tác dụng với viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) như Pioglitazone và/hoặc GLP-1 RA. Không có bằng chứng ức chế SGLT-2 cải thiện viêm gan nhiễm mỡ

• Nguy cơ xơ gan cao: Ưu tiên các thuốc có tác dụng với viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) như Pioglitazone và/hoặc GLP-1 RA. Không có dữ liệu về tác dụng của các thuốc ĐTD ở BN xơ gan

• Metformin, SU, DPP-4i, Acarbose, Insulin: rất ít tác dụng

2. Điều trị RL mỡ máu: Sử dụng các Statin cường độ trung bình đến cao, trừ khi có chống chỉ định. Thuốc Statin an toàn ở BN bị NAFLD hoặc NASH, nhưng không được dùng cho BN xơ gan mất bù (Child C). Như vậy có thể hiểu là Statin có thể dùng được ở BN Child A hay B

• Nếu Triglyceride > 10 mmol/L: Sử dụng Fibrate, Omega 3, Icosapent ethyl. Nếu là BN ĐTD cần ưu tiên kiểm soát đường huyết và cân nhắc sử dụng thuốc Pioglitazone

3. Điều trị tăng huyết áp:

• Mục tiêu HA130/80 mmHg

• Thuốc điều trị ưu tiên: Ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể AT, nhưng tránh sử dụng các thuốc này nếu BN bị xơ gan mất bù