[Gây mê hồi sức] Tiếp cận một bệnh nhân hạ oxy máu dưới gây mê hồi sức:

Tiếp cận một hạ oxy dưới gây mê hồi sức:
Cung cấp oxy cho mô: 4 thành tố (theo hình)
‒Thông khí phế nang
lượng của sự trao đổi khí
‒Sự oxy trong Ca02 x CLT)
‒Sự lấy oxy tại mô
TA có công thức Khuynh áp oxy giữa phế nang- động mạch:
P(A-a)O2= PAO2– PaO2
Phương trình khí phế nang:
PAO2= FiO2(Patm– PH2O) – (PaCO2/0.8)
Thay vào công thức trên ta có
PaO2= [FiO2(Patm– PH2O) – (PaCO2/0.8)] – P(A-a)O2
Từ công thức ta thấy PaO2 giảm có thể do: giảm 1 hoặc nhiều thành tố trong công thức theo thứ tự là:
1. Giảm oxy trong khí hít vào:
– Độ cao làm giảm Patm
-Giảm FiO2 trong khí hít vào
2. Giảm thông khí phế nang: gây tăng PaCO2
3. khuếch tán : Tăng P(A-a)O2
  • Tăng khoảng cách khuyếch tán phế : khí phế thũng, phù , bệnh mô kẽ,xơ hóa .
-Giảm bề mặt khuếch tán: khí phế thủng, cắt thùy /cắt .
Shunt P → T ( V/Q = 0):
Bất tương hơp V/Q
Thường do nhiều nguyên
CÁC BƯỚC TIẾP CẬN GIẢM OXY TRONG PHÒNG MỔ:
1. Nghe
Tràn khí màng :
Advertisement
Đặt NKQ vào thực quản
Tắc đàm
thắt PQ
Phù phổi
Xẹp phổi
2. Kiểm tra ống NKQ:
-Sút ống NKQ ( do thay đổi tư thế BN, Phẫuthuật viên thao tác gần ống NKQ)
-Ống NKQ bị đè
3.Kiểm tra hệ t hống vòng
  • Ống nẫng có bị tuột không, có hở hay xì không, chỗ gắn NKQ có bị tuột ra không( trong trường hơp này máy sẽ báo áp lực thấp, Vt thấp)
4. Kiểm tra máy gây mê:
Nguồn cung cấp oxy đủ áp lực không
Thông khí phút đủ không
Các van 1 chiều hoạt động tốt không
5. Kiểm tra lại monitor :
Nhìn tím không, SpO2 giảm không
khí tìm nguyên khác
CẦN XỬ TRÍ NGAY SONG SONG VỚI TÌM NGUYÊN :
  • Tăng FiO2 100%
  • Hút sạch đường thở, đàm nhớt
  • Huy động phế nang, tăng PEEP, (nếu huyết động cho phép)

Advertisement

Giới thiệu Diễn đàn Bác sĩ trẻ Việt Nam

Avatar
Y khoa không phải là một nghệ thuật, Y khoa là một khoa học thật sự, một khoa học vô cùng phức tạp đòi hỏi người hành nghề y phải khéo léo vận dụng kiến thức để không bỏ qua cơ hội cứu chữa người bệnh. Nếu mỗi người y khoa Việt Nam góp lên một tiếng nói, liên kết lại, chúng ta có thể thay đổi căn bản giáo dục Y khoa nước nhà. Hãy tham gia với chúng tôi tại: https://www.facebook.com/groups/diendanbacsitrevietnam

Like page Y lâm sàng để cập nhật những thông tin và bài viết mới nhất!

Check Also

[VYPO] Upadacitinib thể hiện hiệu quả vượt trội so với Abatacept

Upadacitinib thể hiện hiệu quả vượt trội so với Abatacept 2 thuốc trị viêm khớp …