Tiếp cận một bệnh nhân hạ oxy máu dưới gây mê hồi sức:
Cung cấp oxy cho mô: 4 thành tố (theo hình)
‒Thông khí phế nang
‒Chất lượng của sự trao đổi khí
‒Sự vận chuyển oxy trong máu 
Ca02 x CLT)
Ca02 x CLT)‒Sự lấy oxy tại mô
TA có công thức Khuynh áp oxy giữa phế nang- động mạch:
P(A-a)O2= PAO2– PaO2
Phương trình khí phế nang:
PAO2= FiO2(Patm– PH2O) – (PaCO2/0.8)
Thay vào công thức trên ta có
PaO2= [FiO2(Patm– PH2O) – (PaCO2/0.8)] – P(A-a)O2
Từ công thức ta thấy PaO2 giảm có thể do: giảm 1 hoặc nhiều thành tố trong công thức theo thứ tự là:
1. Giảm oxy trong khí hít vào:
– Độ cao làm giảm Patm
-Giảm FiO2 trong khí hít vào
2. Giảm thông khí phế nang: gây tăng PaCO2
- Đường thở và phế nang- hen PQ, khí phế thũng, viêm phế quản
- bệnh thần kinh trung ương– đột quỵ, ngộ độc thuốc
- Rối loạn chức năng thành ngực – mảng sườn di động, hạn chế cơ học
- Bệnh thần kinh cơ– hội chứng Guillain Barre, teo cơ, bị liệt
- Đau sau phẫu thuật, tồn dư dãn cơ sau phẫu thuật
3. Rối loạn khuếch tán : Tăng P(A-a)O2
- Tăng khoảng cách khuyếch tán phế : khí phế thũng, phù phổi, bệnh phổi mô kẽ,xơ hóa phổi.
-Giảm bề mặt khuếch tán: khí phế thủng, cắt thùy phổi/cắt phổi.
Shunt P → T ( V/Q = 0):
- Dịch trong phổi (viêm phổi,suy tim sung huyết, ARDS, phù phổi áp lực âm)
- Xẹp phổi (tắc đàm,viêm phổi hít)
- Giảm bề mặt khuếch tán: khí phế thủng, cắt thùy phổi/cắt phổi.
Bất tương hơp V/Q
Thường do nhiều nguyên nhân
CÁC BƯỚC TIẾP CẬN BỆNH NHÂN GIẢM OXY TRONG PHÒNG MỔ:
1. Nghe phổi
Tràn khí màng phổi:
Đặt NKQ vào thực quản
Tắc đàm
Co thắt PQ
Phù phổi
Xẹp phổi
2. Kiểm tra ống NKQ:
-Sút ống NKQ ( do thay đổi tư thế BN, Phẫuthuật viên thao tác gần ống NKQ)
-Ống NKQ bị đè
3.Kiểm tra hệ t hống vòng
- Ống nẫng có bị tuột không, có hở hay xì không, chỗ gắn NKQ có bị tuột ra không( trong trường hơp này máy sẽ báo áp lực thấp, Vt thấp)
Advertisement
4. Kiểm tra máy gây mê:
Nguồn cung cấp oxy đủ áp lực không
Thông khí phút đủ không
Các van 1 chiều hoạt động tốt không
5. Kiểm tra lại monitor :
Nhìn bệnh nhân tím không, SpO2 giảm không
Phân tích khí máu tìm nguyên nhân khác
CẦN XỬ TRÍ NGAY SONG SONG VỚI TÌM NGUYÊN NHÂN:
- Tăng FiO2 100%
- Hút sạch đường thở, đàm nhớt
- Huy động phế nang, tăng PEEP, (nếu huyết động cho phép)
