Y khoa Ykhoa, y học, y tế, kiến thức, lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, điều trị, phác đồ, diễn đàn y khoa, hệ sinh thái y khoa online, mới nhất và đáng tin cậy.
Bài viết này mình xin giới thiệu với mọi người về một ứng dụng vô cùng quan trọng của ECG, đó là xác định NMCT thông qua đoạn ST.
- Cách xác định ST chênh lên hay chênh xuống
Phương pháp tốt nhất và dễ dàng nhất để xác định là ta sẽ dựa vào đoạn PR (dễ hơn so với TP). Sự tái cực nhĩ thường kéo dài 40-80 ms sau khi kết thúc QRS và có xu hướng đăng điện hoặc hơi chênh xuống nhẹ so với đường đẳng điện TP. Do đó nếu nó chênh xuống nhẹ vô tình làm điểm J cũng chênh xuống nhẹ theo.
- Hình dạng của đoạn ST
Có 3 hình dạng của đoạn ST: ST chênh lõm, ST chênh lên đi ngang và ST chênh lồi.
ST chênh lên đi ngang thường gặp nhất trong NMCT cấp thành trước. ST chênh lõm là dấu hiệu hay gặp tiếp theo trong NMCT, nhưng cũng là dấu hiệu hay gặp bệnh lý khác không phải NMCT hoặc không phải bệnh lý. ST chênh lồi nhiều khả năng nó là STEMI nhưng lại ít gặp hơn, nhưng nó lại biểu hiện đến tình trạng vùng NMCT rộng và mức độ nặng. - Tiến triển của STEMI
Tắc mạch vành hoàn toàn không được tưới máu có biểu hiện tiến triển trên ECG như sau:
- Sóng T lớn, cả thời gian lẫn biên độ
- ST chênh lên
- Sự hình thành sóng Q, giảm biên độ sóng R. Sóng Q có thể hình thành nhỏ hơn 1 giờ, có thể phục hồi trong 6 giờ, tồn tại hoàn toàn sau 12 giờ.
- ST ổn định chênh lên liên tục (khoảng 12 giờ đầu). Sóng T đảo ngược. sau đó ST trở về bình thường (khoảng 12-72 giờ).
Sóng T có thể trở về bình thường sau vài ngày.
- Ngoài NMCT thì còn có các bệnh lý khác gây đoạn ST chênh lên như: Phì đại thất, phình vách thất, viêm màng ngoài tim, Block nhánh… Tuy nhiên chúng ta có thể nhờ một số dấu hiệu gợi ý sau đây để gợi ý đây là bệnh cảnh của STEMI:
Advertisement
- Lâm sàng của bệnh nhân là HCVC
- ST chênh lên là nguyên phát và có hình ảnh gián tiếp ở đạo trình soi gương
- Động học ECG
- Tỉ số T/QRS > 0.36.
STEMI vùng trước vách với ST chênh lên ở V1,V2 có hình ảnh gián tiếp ở vùng hoành.
ST chênh lên ở v1 v2 v3 nhưng không có hình ảnh gián tiếp, sóng dạng QS từ v1 đến v4, tỉ số T/QRS<0.36. Nghĩ nhiều là phình vách thất.
Tài liệu tham khảo: ECG in AMI
