[Chia sẻ] Viêm cơ tim (myocarditis)

# Viêm cơ tim là gì?

– Viêm cơ tim là viêm sưng các cơ bắp thịt co bóp để bơm máu ở tim. Khi các cơ này bị viêm sưng, khả năng bơm máu của tim có thể bị ảnh hưởng, dẫn điếu các triệu chứng của các cơ quan quan trọng khác luôn cần máu như thận, gan, hay não.

– Viêm cơ tim là bệnh nguy hiểm. Khi các cơ bắp ở tim dẫn đến đau tim, đau thắt ngực, khó thở, loạn nhịp tim, lên cao đau tim, có thể gây ra cục máu đông, và có thể dẫn đến tử vong. Viêm cơ tim cũng có thể dẫn đến viêm khớp, sưng chân, hay mệt mỏi.

– Viêm cơ tim ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi. Viêm cơ tim thường xảy ra ở người trẻ tuổi có những rủi ro cao (như có tiền sử bệnh tự miễn) và thường xảy ra nhiều gấp đôi ở nam giới so với nữ giới.

# Vì sao chúng ta bị viêm cơ tim?

– Khi một vùng cơ quan trong cơ thể bị viêm sưng, thường là do nhiễm trùng vi khuẩn hay virus. Với trường hợp viêm sưng cơ tim, lý do gây ra thường không rõ ràng, và thường kết hợp với phản ứng thái quá từ hệ miễn dịch gây ra viêm sưng.

– Trong các tác nhân gây nhiễm trùng thì virus là lý do hay gặp nhất, sau đó là vi khuẩn và nấm. Các virus thường gây ra viêm cơ tim là coxsackievirus, HHV6, Parvovirus B19, EBV, và gần đây nhất là Sars-Cov-2 (gây ra bệnh Covid-19). Các vi khuẩn hay gây ra viêm cơ tim là S. Aureus và C. Diphtheria. Ký sinh trùng Trypanosoma cruzi cũng có thể gây ra viêm cơ tim, đặc biệt ở vùng Nam Mỹ (hay còn gọi là bệnh viêm tim Chagas).

# Các bệnh về hệ miễn dịch có thể gây ra viêm tim.

– Khi các virus hay vi khuẩn này xâm nhập cơ thể, hệ miễn dịch chúng ta phản ứng và tạo ra các kháng thể và chuỗi các protein để tiêu diệt virus hay vi khuẩn. Vấn đề là hệ miễn dịch thường phản ứng quá mức, sản sinh ra quá mức các kháng thể, đại thực bào, các bạch huyết cầu để truy tìm và tấn công virus nằm lẫn trong các cơ tim. Các tế bào miễn dịch này lại gây ra tổn thương chính các cơ tim này, khiến cho bệnh viêm cơ tim càng nặng hơn.

– Trường hợp viêm cơ tim sau khi chích vaccine cũng có thể có lý do tương tự, khi hệ miễn dịch sản sinh ra các kháng thể đặc hiệu để kháng virus sars-cov-2, các kháng thể và chuỗi viêm này vô tình tấn công tế bào tim và các cơ quan khác, dẫn đến viêm cơ tim.

– Các bệnh về hệ miễn dịch như viêm khớp dạng thấp (RA) hay Lupus ban đỏ (SLE) thường có biến chứng là viêm cơ tim với lý do như trên, khi hệ miễn dịch sản sinh quá nhiều kháng thể.

# Chẩn đoán viêm cơ tim

– BS sẽ hỏi bệnh sử bệnh nhân, các triệu chứng đau ngực, khám tổng quát tìm các dấu hiệu lâm sàng như tiếng tim thay đổi, sưng phù chân. BS sẽ xét nghiệm lab xem các dấu hiệu viêm sưng như ESR/CRP, các men tim Troponin, hay men BNP, các xét nghiệm máu siêu âm xem chứng năng tim, chụp hình MRI để xem tim cử động, chụp CT phổi xem các tổn thương phổi hay sưng phù phổi, và cuối cùng là làm sinh thiết cơ tim để xem các dấu hiệu viêm sưng.

– Sinh thiết cơ tim là một thủ thuật xâm lấn nhưng quan trọng để tìm ra chẩn đoán và lý do chính xác của bệnh viêm cơ tim. BS sẽ dùng catheter để đi vào vùng tim nghi ngờ bị sưng và lấy một phần nhỏ cơ bắp. Thường BS sẽ thấy các dấu hiệu viêm sưng cơ tim dưới kính hiển vi.

# Chữa trị viêm cơ tim

– Chữa trị viêm cơ tim bắt đầu bằng đưa vào bệnh viện ngay lập tức, ổn định các chỉ số bệnh nhân, kiểm tra tim chặt chẽ để phòng biến chứng khác. Chữa trị hỗ trợ và làm giảm viêm sưng là những cách chữa chính cho viêm cơ tim.

+ Thuốc Corticosteroid, là thuốc ứng chế hệ miễn dịch mạnh, thường để giảm yếu tố viêm sưng do hễ miễn dịch

+ Thuốc trợ tim như ACEI (Lisinopril), ARB (Losartan), hay Beta blocker (Carvedilol)

+ Nghỉ ngơi, hạn chế ăn mặn, uống nước ít lại để giảm tải cho tim

+ Thuốc lợi tiểu để giảm viêm sưng chân

+ Thuốc trụ sinh trong trường hợp nghi ngờ vi khuẩn là tác nhân gây ra nhiễm trùng viêm sưng cơ tim

+ Thuốc kháng virus ít được dùng trong trường hợp viêm cơ tim nghi ngờ do virus gây da do những thuốc này không chứng minh được hiệu quả điều trị. Trong trường hợp viêm cơ tim đến nỗi suy tim cấp không thể phục hồi thì ghép tim có thể là biện pháp cuối cùng.

# Biến chứng nguy hiểm nếu không chữa trị viêm cơ tim

– Các viêm sưng cơ tim có thể dẫn đến tổn thương lâu dài ở tim, dẫn đến hiệu quả bơm tim thấp, tăng rủi ro suy tim và các bệnh tim nguy hiểm khác như trụy tim. Ngoài ra viêm cơ tim còn khiến phổi, gan, và thận, là những cơ quan nhận máu thường xuyên từ tim bị ảnh hưởng, dẫn đến các bệnh lý về phổi, gan, hay thận.

– Khoảng 10-15% bệnh nhân sau khi hết viêm cơ tim có thể tái phát lại nên bệnh nhân cần theo dõi với BS gia đình và BS chuyên khoa tim.

# Tỉ lệ viêm cơ tim sau khi chích vaccine Pfizer thấp hơn cả tỉ lệ viêm cơ tim trung bình

– Các thống kê cho thấy khoảng 10 đến 20 ca viêm cơ tim xảy ra trên 100,000 người dân hay 500 đến 1000 ca trên 5 triệu người. So sánh với 62 ca viêm cơ tim xảy ra trên 5 triệu người chích vaccine Covid-19 thì con số 62 thấp hơn nhiều so với con số trung bình là 500 ca. Điều này cho thấy không có sự liên quan giữa chích vaccine gây ra viêm cơ tim.

– Đây là một ví dụ cho thấy chúng ta cần cẩn thận khi nghe những tin giật gân như “viêm cơ tim, bị tử vong sau sau khi chích vaccine”. Chỉ cần phân tích kỹ vấn đề, chúng ta thấy ngay là những tin dạng này là tin giả vì tỉ lệ viêm cơ tim bình thường đã cao hơn khi so với chích vaccine.

– Các nghiên cứu gần đây chỉ ra chích ngừa Vaccine -19 (mRNA). an toàn và CDC Hoa Kỳ đã dỡ bỏ lệnh đeo khẩu trang trong đa số trường sau khi chích vaccine cách đây vài tuần.

# Tóm lại

– Viêm cơ tim là bệnh nguy hiểm, có thể xảy ra với các triệu chứng tương tự như nhồi máu cơ tim hay trụy tim mặc dù lý do có thể khác nhau. Chữa trị viêm cơ tim gồm chữa trị hỗ trợ và thuốc ức chế hệ miễn dịch.

– Bệnh nhân cần được chữa trị viêm cơ tim sớm vì có nhiều biến chứng nguy hiểm nếu không chữa trị.

BS Wynn Tran, Los Angeles, Hoa Kỳ