[NEW 2021] ESGE- Cập nhất mới nhất 2021 về xuất huyết tiêu hóa trên của Hội nội soi Châu Âu: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)

1. ESGE khuyến cáo bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên với Glasgow– Blatchford Score (GBS) ≤ 1 => nguy cơ tái xuất huyết, tử vong trong vòng 30 ngày cũng như can thiệp rất thấp => điều trị ngoại trú không cần nội soi- Strong recommendation, moderate quality evidence

2. Bệnh nhân sử dụng aspirin đơn trị liệu, liều thấp, phòng ngừa thứ phát biến cố tim mạch => xuất huyết tiêu hóa trên => ESGE khuyến cáo không nên ngưng aspirine hoặc nếu ngưng sẽ được sử dụng lại càng sớm càng tốt, ưu tiên sau 3-5 ngày- Strong recommendation, moderate quality evidence.

3. Bệnh nhân sử dụng kháng kết tập tiểu cầu kép dual antiplatelet therapy (DAPT) cho phòng ngừa thứ phát biến cố tim mạch => xuất huyết tiêu hóa=> ESGE khuyến cáo KHÔNG NGƯNG aspirin, nhưng ngưng thuốc kháng kết tập tiểu cầu còn lại, đồng thời xem xét sử dụng lại càng sớm, càng tốt, ưu tiên trong vòng 5 ngày và hội chẩn thêm chuyên khoa tim mạch- Strong recommendation, low quality evidence.

4. Không khuyến cáo truyền tiểu cầu thường quy ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa khi đang sử dụng thuốc kháng kết tập tiểu cầu, cũng như không khuyến cáo sử dụng tranexamic acid- Strong recommendation, high quality evidence.

5. Bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa sau hồi sức huyết động => nội soi sớm (≤24h) được khuyến cáo- Strong recommendation, high quality evidence.

6. Không khuyến cáo nội soi khẩn cấp (≤ 12h) vì so với nội soi sớm (≤24h) không cải thiện hơn các biến cố- Strong recommendation, high quality evidence

7. Bệnh nhân xuất huyết với ổ loét đang diễn tiến (Forrest IA, IB) => ESGE khuyến cáo kết hợp chích epinephrine với kẹp kim loại hoặc chích nhiệt qua nội soi – Strong recommendation, high quality evidence

8. Bệnh nhân xuất huyết Forrest IIa (thấy mạch máu nhưng không chảy máu) => ESGE khuyến cáo chích nhiệt, kẹp, xơ hóa đơn độc hoặc kết hợp với chích epinephrine qua nội soi – Strong recommendation, high quality evidence.

9. Khi các phương pháp cầm máu thông thường thất bại => ESGE gợi ý cầm máu bằng bột cầm máu (hemospray) tại chỗ hoặc bằng kẹp kim loại với cap-mounted clip qua nội soi- Weak recommendation, low quality evidence.

10. Bệnh nhân với bằng chứng loét xuất huyết tái phát => ESGE khuyến cáo xem xét cầm máu bằng kẹp kim loại với cap-mounted clip qua nội soi. Tắc mạch (Transcatheter angiographic embolization:TAE) sẽ được xem xét khi cầm máu qua nội soi thất bại và phẫu thuật lưa chọn khi tắc mạch thất bại- Strong recommendation, moderate quality evidence.

11. ESGE khuyến cáo liều cao PPI cho bệnh nhân xuất huyết được cầm máu qua nội soi và bệnh nhân với Forrest II b không can thiệp qua nội soi

– Bolus tĩnh mạch sau đó truyền tĩnh mạch liên tục 72h sau nội soi với liều 8mg/h

– Liều cao với tiêm tĩnh mạch 2 lần/ngày hoặc uống 2 lần/ngày là lựa chọn thay thế – Strong recommendation, high quality evidence.

12. Bệnh nhân đang sử dụng thuốc kháng đông bị xuất huyết tiêu hóa => ESGE khuyến cáo sử dụng lại càng sớm càng tốt thuốc kháng đông khi tình trạng xuất huyết ổn định, ưu tiên trong hoặc sớm nhất sau 7 ngày dựa vào nguy cơ thuyên tắc huyết khối- Strong recommendation, low quality evidence.

13. Bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa với huyết động ổn định, không tiền căn bệnh lý tim mạch => ESGE khuyến cáo truyền máu hạn chế khi Hb ≤ 7g/dl=> duy trì Hb sau truyền 7-9g/dl- Strong recommendation, moderate quality evidence

14. Bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa huyết động ổn định với tiền căn bệnh lý tim mạch cấp hoặc mạn => ESGE khuyến cáo truyền máu tự do hơn với ngưỡng bắt đầu truyền Hb ≤ 8g/dl và duy trì Hb sau truyền ≥ 10g/dl – Strong recommendation, low quality evidence

15. Bệnh nhân sử dụng kháng đông kháng vitamin K => xuất huyết tiêu hóa với huyết động không ổn định => liều thấp Vitamin K tĩnh mạch kết hợp truyền phức hợp prothrombin đậm đặc (Prothrombin complex concentrate –PCC) hoặc huyết tương tươi (fresh frozen plasma- FFP) nếu PCC không có. Tuy nhiên không trì hoãn nội soi nếu đòi hỏi can thiệp- Strong recommendation, low quality evidence.

16. Bệnh nhân sử dụng direct oral anticoagulants (DOAC) => xuất huyết tiêu hóa => ngưng DOAC, không trì hoãn nội soi. Nếu xuất huyết diễn tiến => kết hợp thuốc đối kháng DOAC với truyền tĩnh mạch phức hợp prothrombin đậm đặc (Prothrombin complex concentrate –PCC)- Strong recommendation, low quality evidence.

17. Bệnh nhân sử dụng kháng kết tập tiểu cầu hoặc kháng đông => xuất huyết tiêu hóa=> ESGE khuyến cáo không dùng giá trị INR để xác định thời gian nội soi- Strong recommendation, low quality evidence.