SSC 2021: CÓ GÌ MỚI (PHẦN 2)

A-HUYẾT ĐỘNG

1-Loại dịch:

*Khuyến cáo:

-SSC 2016: Sử dụng hoặc là dịch cân bằng hoặc là saline (NaCl 0.9%)

-SSC 2021: Sử dụng dịch cân bằng thay cho saline (nghĩa là ko khuyến cáo dùng saline hồi sức nữa)

*Lý do: Dựa trên các nghiên cứu RCT (trong đó có SMART), BN được hồi sức bằng dịch cân bằng có tỉ lệ tử vong 30 ngày, kết cục thân, số ngày dùng vận mạch thấp hơn rõ rang.

2-Khởi động vận mạch:

*Khuyến cáo: Dùng vận mạch sớm – không trì trệ đợi có đường truyền trung tâm

*Lý do: Việc dùng vận mạch sớm qua vein ngoại biên (nếu ko có sẵn đường trung tâm) qua các nghiên cứu của Brown JS, Garcia; Tian DH: biến chứng thấp, thời gian để hồi phục sốc sớm hơn, và có thể tránh được đặt đường truyền trung tâm

*Lưu ý: Nếu dùng vận mạch đường ngoại biên, nên dùng TM lớn (ví dụ: gần tĩnh mạch ở khuỷa tay), dùng trong thời gian ngắn (=< 6 giờ)

3-Chiến lược truyền dịch trong 24 giờ đầu

*Khuyến cáo: Hiện chưa đủ bằng chứng kết luận chiến lược nào tốt hơn: Truyền dịch hạn chế hay truyền dịch tự do

*Chờ thêm dữ liệu từ nghiên cứu: CLOVERS và CLASSIC

B-LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ THÊM VÀO

1-Corticosteroid

*Khuyến cáo:

-SSC 2016: Không dùng Hydrocortisone nếu có thể ổn định huyết động bằng dịch truyền và vận mạch

-SSC 2021: BN vẫn tiếp tục cần dùng vận mạch thì nên dùng Hydrocortisone

*Lý do:

-Mình đã bàn vấn đề này ở 1 bài cách đây khá lâu, các bạn có thể xem link bên dưới để hiểu: (1)Tại sao 5 nghiên cứu lớn về corticoid là FRENCH, CORTICUS, VANISH, ADRENAL, APROOCHSS cho kết quả khác nhau; (2)Giả thuyết về: Endotype sepsis và corticoid

-Trong guideline này SSC cũng đề cập về lợi ích > nguy cơ

*Kết luận: Rút ra từ các nghiên cứu thành công, các bênh nhân sau đây nên dùng HYDROCORTISONE (50mg mỗi 6 giờ):

(1) Dùng vận mạch liều cao >= 6 giờ

(2) Suy lớn hơn 2 cơ quan trên 6 giờ

(3) Lactate >= 4 mmol/l trên 6 giờ.

2-Vitamin C IV

*Khuyến cáo: Không dùng

*Lý do: Ko chứng minh đc lợi ích qua nhiều nghiên cứu