Xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ

KỸ THUẬT XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN 3 CHUYỂN DẠ

✍️Một cuộc chuyển dạ có 3 giai đoạn:

1.Giai đoạn 1: Xoá mở cổ tử cung, tính từ lúc chuyển dạ đến khi cổ tử cung mở hết, gồm pha tiềm tàng và pha tích cực.

2.Giai đoạn 2: Sổ thai, tính từ lúc CTC mở trọn đến khi thai sổ hoàn toàn ra ngoài.

3.Giai đoạn 3: Bong nhau và sổ nhau, tính từ khi bắt đầu sổ nhau đến khi hoàn tất.

🍄Xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ là người đỡ sinh chủ động can thiệp ở giai đoạn sau khi sổ thai để giúp nhau bong và sổ ra ngoài nhanh hơn, nhằm phòng ngừa băng huyết sau sinh.

👉Chỉ định: Cho mọi trường hợp sinh đường âm đạo, khi thai vừa mới sổ ra ngoài và chắc chắn không còn thai nào trong tử cung.

💥Các bước xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ được  WHO, FIGO, ICM và BYT thống nhất khuyến cáo gồm:

1. Ngay sau sổ thai: tiêm bắp 10 UI Oxytocin.

Trước khi tiêm bắp thuốc tăng co tử cung cần kiểm tra xem trong tử cung còn thai hay không bằng cách sờ nắn tử cung qua thành bụng ngay sau khi thai sổ.

2. Giải thích những việc sẽ làm cho sản phụ.

3. Kiểm tra tử cung co hồi chưa, không có cầu bàng quang.

4. Kéo dây rốn có kiểm soát: Một tay chặn trên xương vệ, đẩy nhẹ tử cung lên trên, một tay kéo nhẹ dây rốn xuống.

5. Đỡ nhau và màng nhau.

6. Xoa đáy tử cung: 15 phút/lần kích thích tử cung co hồi tốt trong 2 giờ đầu sau đẻ.

🌟 Khó khăn và Xử trí

1️⃣Nhau không tróc

Sau khi kéo dây rốn lần 1 khoảng 15-30 giây mà dây rốn không xuống thêm, ngưng kéo dây rốn, chờ cơn gò TC sau làm TC gò tốt sẽ thực hiện lần 2.

– Tối đa có thể làm 05 lần. Nếu không được sẽ chuyển bóc nhau bằng tay theo “Hướng Dẫn Quốc Gia”.

2️⃣Đứt dây rốn

– Có thể chờ sổ nhau tự nhiên như bình thường nếu không chảy máu nhiều vì máu chảy từ bánh nhau qua chỗ dây rốn đứt không phải là máu mẹ.

– Nếu sau 30-45 phút nhau không sổ sẽ thực hiện bóc nhau bằng tay theo “Hướng Dẫn Quốc Gia”.

3️⃣Lộn tử cung

– Do kéo quá mạnh và khi TC chưa gò tốt hoặc TC bị dị dạng.

– Xử trí theo “Hướng Dẫn Quốc Gia”.

👉Chính từ các bằng chứng lâm sàng trên, WHO đã đưa ra khuyến cáo áp dụng 6 BƯỚC chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ bao gồm:

1.Lau khô và ủ ấm, cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da (trẻ được đặt lên bụng mẹ ngay sau khi sinh và kéo dài ít nhất 90 phút sau sinh).

2.Tiêm bắp 10 đơn vị Oxytocin.

3. Kẹp dây rốn muộn (sau khi dây rốn đã ngừng đập hoặc 1-3 phút sau khi thai sổ) và kẹp cắt dây rốn một thì.

4. Kéo dây rốn có kiểm soát.

5. Xoa đáy tử cung 15 phút/lần trong 2 giờ đầu sau đẻ.

6. Hỗ trợ cho trẻ bú sớm và bú mẹ hoàn toàn.

📌Tài liệu tham khảo:

Hướng dẫn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản năm 2016

📌 Câu hỏi:

1.Tại sao lại sử dụng oxytocin thường quy trong tất cả các trường hợp sinh mà không phải các các thuốc co hồi tử cung khác như ergometrine, misoprostol?

2.Nếu giai đoạn 3 không được xử trí tích cực và đúng cách, có thể dẫn tới những biến chứng nào?