Y khoa Ykhoa, y học, y tế, kiến thức, lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, điều trị, phác đồ, diễn đàn y khoa, hệ sinh thái y khoa online, mới nhất và đáng tin cậy.
Nghiên cứu mới cho thấy những bệnh nhân bị suy giảm nhận thức có thể cải thiện nhận thức nhiều hơn khi thay van động mạch chủ bằng can thiệp qua ống thông (TAVR) so với thay van động mạch chủ bằng phẫu thuật (SAVR).
Các nhà điều tra đã phân tích dữ liệu từ thử nghiệm PARTNER 3 (Tính an toàn và hiệu quả của van tim qua ống thông SAPIEN 3 ở bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ có nguy cơ thấp) trên 1000 bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ nặng, những người này được chọn ngẫu nhiên để điều trị bằng TAVR hoặc SAVR.
Họ phát hiện ra rằng những bệnh nhân có nhận thức thấp hơn khi điều trị bằng TAVR đã có những cải thiện về nhận thức tốt hơn sau 30 ngày và 1 năm sau thực hiện thủ thuật so với những người điều trị bằng SAVR. Tuy nhiên, những bệnh nhân có nhận thức bình thường lúc ban đầu chỉ cải thiện trong 30 ngày đầu tiên và không cải thiện thêm sau 1 năm.
“Nghiên cứu của chúng tôi và các nghiên cứu khác nhỏ hơn cho thấy có thể cải thiện chức năng nhận thức thần kinh sau TAVR ở một số bệnh nhân có nhận thức cơ bản bất thường,” tác giả chính Srinvasa Potluri, MD, Phòng can thiệp tim mạch, Baylor Scott và Trung tâm tim mạch White Legacy, Plano, Texas, nói với theheart.org | Tim mạch Medscape.
Ông nói: “Những bệnh nhân có điểm Đánh giá Tâm thần tối thiểu (MMSE) thấp hơn ở thời điểm ban đầu,” có thể cân nhắc TAVR sau khi hội chẩn cân nhắc lợi ích và rủi ro, “ông nói.
Nghiên cứu được công bố trực tuyến ngày 16 tháng 11 trên Tạp chí JACC Interventional Cardiology.
Bệnh nhân có nguy cơ thấp
Các nghiên cứu trước đây cho thấy sự suy giảm nhiều hơn về chức năng nhận thức ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị hẹp động mạch chủ sau khi được điều trị bằng SAVR, so với TAVR, được chỉ ra bởi sự giảm điểm MMSE nhiều, các tác giả viết.
Họ cho biết: “Ở những bệnh nhân có nguy cơ trung bình, không có sự khác biệt về suy giảm nhận thức sau điều trị giữa TAVR và SAVR, mặc dù TAVR có liên quan đến cải thiện toàn diện về tình trạng nhận thức”,và lưu ý rằng sự cải thiện “rõ rệt hơn” ở những bệnh nhân bị suy giảm nhận thức trước khi điều trị bằng TAVR.
Potluri cho biết các phát hiện chỉ ra rằng những cải thiện về nhận thức sau TAVR ở các nhóm nguy cơ cao và trung bình đã truyền cảm hứng cho phân tích hiện tại về sự thay đổi trong chức năng nhận thức thần kinh ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp với TAVR hoặc SAVR.
Để phân tích câu hỏi, các nhà nghiên cứu đã phân tích dữ liệu từ thử nghiệm PARTNER 3, trong đó bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ nặng phải điều trị bằng TAVR với van được nong bằng bóng hoặc SAVR.
Bệnh nhân đã hoàn thành kiểm tra nhận thức thần kinh vào thời điểm ban đầu, 30 ngày và 1 năm, với điểm MMSE trung bình cơ bản (± SD) là 26,6 (± 2,49) ở tất cả bệnh nhân. Bệnh nhân có nhận thức thấp hơn (17,8%) có điểm MMSE cơ bản là 27 hoặc thấp hơn.
Cải tiến đáng kể
Nhìn chung, ở bệnh nhân, có “một số cải thiện tối thiểu” trong MMSE từ lúc ban đầu đến 30 ngày, nhưng không cải thiện sau 1 năm. Ngược lại, những bệnh nhân có điểm MMSE từ 27 trở xuống cho thấy sự cải thiện “đáng kể” về điểm nhận thức.
| Mẫu ( sai số tiêu chuẩn) thay đổi từ thời điểm ban đầu | |||
| Điểm MMSE ban đầu | Nhìn chung | TAVR | SAVR |
| 30 ngày | |||
| Tất cả điểm | n = 876
0.1 2.92 |
n = 477
0.3 3.33 |
n = 399
-0.1 2.64 |
| 27 | n = 150
2.4 4.34 |
n = 86
2.4 4.60 |
n = 64
2.3 4.00 |
| 1 tháng | |||
| Tất cả điểm | n = 815
0.2 2.60 |
n = 455
0.3 2.83 |
n = 360
0.0 2.26 |
| 27 | n = 144
2.2 4.75 |
n = 83
2.7 5.04 |
n = 61
1.5 4.27 |
Không rõ tại sao bệnh nhân trong nhóm TAVR lại cải thiện hơn những bệnh nhân trong nhóm SAVR, Potluri nói và ông lưu ý – “Tuy nhiên, không có bơm hoạt động ở bệnh nhân TAVR và đột quỵ cận lâm sàng cũng có thể thấp hơn ở TAVR,”
Kết quả “làm yên lòng”
Bình luận về nghiên cứu cho theheart.org | Medscape Cardiology, Josep Rodés-Cabau, MD, Quebec Heart and Lung Institute, Đại học Laval, thành phố Quebec, gọi nó là “thú vị và yên tâm”, lưu ý rằng nhóm của ông đã công bố những phát hiện tương tự liên quan đến những thay đổi trong chức năng nhận thức ở bệnh nhân TAVR có nguy cơ cao.
Rodés-Cabau, người không tham gia nghiên cứu cho biết: “Bài báo này cung cấp thêm sự đảm bảo rằng chức năng nhận thức dường như không thay đổi sau TAVR.
Ông lưu ý rằng một thủ thuật như TAVR “cải thiện huyết động của bệnh nhân” và trong trường hợp hẹp động mạch chủ nguy kịch, lưu lượng máu đến não “có lẽ không đủ”, vì vậy khi chứng hẹp động mạch chủ thuyên giảm, nhận thức có thể được cải thiện.
Rodés-Cabau nói: “Đối với tôi, tôi có một bức tranh toàn cảnh, đó là chức năng nhận thức không suy giảm sau khi điều trị bằng TAVR ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp, đó là một tin rất tốt.
Potluri nói thêm rằng phát hiện của họ là “giả thuyết tạo ra và cần được xác nhận trong các nghiên cứu lớn hơn.”
Nhóm của ông có kế hoạch tiếp tục thu thập thông tin nhận thức thần kinh ở những bệnh nhân điều trị bằng TAVR. Ông nói: “Nghiên cứu hiện tại mà chúng tôi công bố là một cuộc theo dõi trong 1 năm và những bệnh nhân này sẽ tiếp tục được theo dõi thêm.
Nghiên cứu này được tài trợ bởi Edwards Lifesciences. Potluri đã nhận được danh hiệu từ Boston Scientific, Medtronic, Edwards Lifesciences, Zoll, Gore, Abbott và Cardinal. Các tiết lộ của các tác giả khác được liệt kê trong ấn phẩm. Rodés-Cabau đã nhận được tài trợ nghiên cứu từ Edwards Lifesciences và Medtronic, nhưng báo cáo không có mối quan hệ tài chính nào liên quan đến nhận xét của ông về nghiên cứu này.
Tài liệu tham khảo:
Neurocognitive Function Change in Low-Risk Patients Undergoing TAVR Versus SAVR: Insights From PARTNER-3
Srinivasa Potluri, Molly Szerlip, Karim Al-Azizi, Katherine Harrington, Susheel Kodali, Samir Kapadia, Michael Lu, Martin B. Leon, and Michael J. Mack
Doi: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2020.08.009
Bài tự dịch, vui lòng không reup.
Nguồn : Medscape
Tác giả: Roxie Dương
Hiệu đính: Dương Ngọc
