[CASE LÂM SÀNG 29] RẮN CẮN

24/6/
(16h) nhân nữ. 40 tuổi nhập viện vì rắn cắn. lúc 13h (giờ thứ 3)
(* vì nhà nhân xa viên kèm đường núi nên phải mất 3 tiếng mới đến được)

Vào viện không hề garo chi bị cắn (P). vết cắn  có 2 dấu răng má ngoài bàn chân (P) cách cá khoảng 3cm . không chảy máu, không lở loét, không hoại tử. Phù toàn bàn chân lên đến 1/3 giữa cẳng chân.

Đau từ vị trí cắn lan lên đến mông cùng bên.
Mạch 80. HA 120/80mmHg
bình thường.?
nhập khoa
CĐ: rắn độc cắn
ĐT:
Garo chi bị cắn
Dexamethasonde
Lactat Ringer
Diclofenac
Paracetamol

*Câu hỏi đặt ra:
Nếu mà bạn gặp 1 trường hợp rắn cắn xử trí ra sao?
Rất có thể là người nhà của bạn hoặc bạn?
Liệu có nên quá hoảng hốt khi gặp TH này không?

——————————————————————————————————-

Đáp án
1. Tiêu chuẩn chẩn đoán

1.1.Hỏi sử: nhân khai bị rắn cắn và dựa vào rắn đã cắn được mang đến nếu có.

1.2. Các

  1. thần kinh gây liệt, suy : rắn hổ, rắn biển

– Hổ đất, hổ chúa, hổ mang bành, hổ mèo: vết cắn sưng nề, hoại tử.

– Cạp nia, cạp nong, rắn biển: vết cắn không sưng, ít hoặc không đau.

  1. Rối loạn đông máu: họ rắn lục, họ rắn nước.

1.3. Dấu hiệu nguy hiểm: ( trong 12h-24h giờ theo dõi)

a.Tại chỗ:

– Vết cắn sưng nề lan rộng nhanh qua hai khớp chi.

– Vết cắn hoại tử lan rộng

– Vết cắn chảy máu không cầm

  1. Toàn thân:

– Rối loạn đông cầm máu trên và/hoặc rối loạn các đông máu.

– Có triệu chứng của thần kinh: sụp mi, yếu cơ, liệt cơ, khó thở, suy .

– Các rối loạn về mạch.

– Tình trạng suy thận cấp, tiểu hemoglobin hay myoglobin.

——————————————————————————————————-
2. Sơ cứu

– Trấn an nhân

– Bất động và đặt chi bị cắn thấp hơn để làm chậm độc tố.

– Rữa sạch vết cắn và băng ép bằng băng thun từ vị trí vết cắn đến gốc chi (có thể băng ép toàn bộ chi).

*Ghi chú: Phương pháp băng ép bất động chỉ áp dụng cho các trường hợp rắn cắn thuộc họ rắn hổ vì gây thần kinh nên tử vong nhanh, không khuyến cáo áp dụng với họ rắn lục. Tuy nhiên khi bị cắn, nhân khó xác định rắn loại gì nên có thể áp dụng được cho tất cả các trường hợp bị rắn cắn để đảm bảo cứu mạng trước .

– Nẹp chi bị cắn tránh bị uốn cong và chuyển nhân đến viện.

– Không tháo nẹp và băng cho đến khi nhân được chuyển đến viện có huyết thanh kháng nọc rắn độc đặc hiệu.

– Không được cắt hoặc rạch vết cắn.

– Không được đắp đá hay chườm ; không đắp bất kỳ hay hóa chất lên vết thương.

– Nhanh chóng chuyển nhân đến cơ sở y tế gần nhất đảm bảo và sinh tồn trên đường đi (hồi sức được , mạch).

– Nếu tình trạng nặng không đảm bảo tính mạng nhân khi di chuyển có thể nhờ sự giúp đỡ từ tuyến trên bằng các chuyên gia có kinh nghiệm: gọi điện thoại.
——————————————————————————————————-

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Phác đồ điều trị khoa- viện Đồng 1, 2009, Nhà Xuất Bản , TP. Hồ Chí Minh, trang 122 – 127.
  2. Phác đồ điều trị - Chợ Rẫy, 2013, Nhà Xuất Bản , TP. Hồ Chí Minh, trang 102 – 107.
  3. Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí , Quyết định số 3610/QĐ-BYT ngày 31/8/2015, Hà Nội, trang 79 – 119.

Giới thiệu Tà Yên Đông

Tà Yên Đông
SV Y đa khoa, Khoa Y - Dược, ĐH Tây Nguyên. Bản thân không có gì nổi bật, ham làm và "ít nói". Sở thích đọc sách và dịch ngoại văn, đam mê mảng hồi sức - cấp cứu.

Like page Y lâm sàng để cập nhật những thông tin và bài viết mới nhất!

Check Also

[Case lâm sàng 105] Vàng da không đau, Ung thư tụy

Tóm tắt: Một bệnh nhân nam 57 tuổi hiện tại ngứa, sụt cân, và phân …