[CASE LÂM SÀNG 29] RẮN CẮN

24/6/2019
(16h) nữ. 40 tuổi nhập viện vì rắn cắn. lúc 13h (giờ thứ 3)
(* vì nhà xa viên kèm đường núi nên phải mất 3 tiếng mới đến được)

Vào viện không hề garo chi bị cắn (P). vết cắn  có 2 dấu răng má ngoài bàn chân (P) cách mắt cá khoảng 3cm . không chảy , không lở loét, không hoại tử. Phù toàn bàn chân lên đến 1/3 giữa cẳng chân.

Đau từ vị trí cắn lan lên đến mông cùng bên.
Mạch 80. HA 120/80mmHg
Tim phổi bình thường.?
nhập khoa
CĐ: rắn độc cắn
ĐT:
Garo chi bị cắn
Dexamethasonde
Lactat Ringer
Diclofenac
Paracetamol

*Câu hỏi đặt ra:
Nếu mà bạn gặp 1 hợp rắn cắn xử trí ra sao?
Rất có thể là người nhà của bạn hoặc bạn?
Liệu có nên quá hoảng hốt khi gặp TH này không?

——————————————————————————————————-

Đáp án
1. Tiêu chuẩn chẩn đoán

1.1.Hỏi sử: khai bị rắn cắn và dựa vào con rắn đã cắn được mang đến nếu có.

1.2. Các hội chứng lâm sàng

  1. Nhiễm độc thần kinh gây , suy : rắn hổ, rắn biển

– Hổ đất, hổ chúa, hổ mang bành, hổ mèo: vết cắn sưng nề, hoại tử.

– Cạp nia, cạp nong, rắn biển: vết cắn không sưng, ít hoặc không đau.

  1. Rối loạn đông : họ rắn lục, họ rắn nước.

1.3. Dấu hiệu nguy hiểm: ( trong 12h-24h giờ theo dõi)

a.Tại chỗ:

– Vết cắn sưng nề lan rộng nhanh qua hai khớp chi.

– Vết cắn hoại tử lan rộng

– Vết cắn chảy không cầm

  1. Toàn thân:

– Rối loạn đông cầm trên lâm sàng và/hoặc rối loạn các đông .

– Có triệu chứng của nhiễm độc thần kinh: sụp mi, yếu cơ, cơ, khó thở, suy .

– Các rối loạn về tim mạch.

– Tình trạng suy thận cấp, tiểu hemoglobin hay myoglobin.

——————————————————————————————————-
2. Sơ cứu

– Trấn an

và đặt chi bị cắn thấp hơn tim để làm chậm độc tố.

– Rữa sạch vết cắn và băng ép bằng băng thun từ vị trí vết cắn đến gốc chi (có thể băng ép toàn bộ chi).

*Ghi chú: Phương pháp băng ép chỉ áp dụng cho các hợp rắn cắn thuộc họ rắn hổ vì gây nhiễm độc thần kinh nên nhanh, không khuyến cáo áp dụng với họ rắn lục. Tuy nhiên khi bị cắn, khó xác định rắn loại gì nên có thể áp dụng được cho tất cả các hợp bị rắn cắn để đảm bảo cứu mạng trước mắt.

Advertisement

– Nẹp chi bị cắn tránh bị uốn cong và chuyển đến viện.

– Không tháo nẹp và băng cho đến khi được chuyển đến viện có kháng nọc rắn độc đặc hiệu.

– Không được cắt hoặc rạch vết cắn.

– Không được đắp đá hay chườm lạnh; không đắp bất kỳ hay hóa chất lên vết thương.

– Nhanh chóng chuyển đến cơ sở tế gần nhất đảm bảo và sinh tồn trên đường đi (hồi sức được , tim mạch).

– Nếu tình trạng nặng không đảm bảo tính mạng khi di chuyển có thể nhờ sự giúp đỡ từ tuyến trên bằng các chuyên gia có kinh nghiệm: gọi điện thoại.
——————————————————————————————————-

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Phác đồ điều trị nhi khoa- viện Nhi Đồng 1, 2009, Nhà Xuất Bản , TP. Hồ Chí Minh, trang 122 – 127.
  2. Phác đồ điều trị nội khoa- Chợ Rẫy, 2013, Nhà Xuất Bản , TP. Hồ Chí Minh, trang 102 – 107.
  3. Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí ngộ độc, Quyết định số 3610/QĐ-BYT ngày 31/8/2015, Hà Nội, trang 79 – 119.
Advertisement

Giới thiệu Tà Yên Đông

Tà Yên Đông
SV Y đa khoa, Khoa Y - Dược, ĐH Tây Nguyên. Bản thân không có gì nổi bật, ham làm và "ít nói". Sở thích đọc sách và dịch ngoại văn, đam mê mảng hồi sức - cấp cứu.

Like page Y lâm sàng để cập nhật những thông tin và bài viết mới nhất!

Check Also

Điểm tin ESC Congress 2020: phần 2 – Colchicine liệu có hiệu quả bằng các nhóm thuốc điều trị mỡ máu khác ???

Ở kì trước, Trong các báo cáo ở ESC Congress 2020, chúng ta đã được …