NEW 2022: QUẢN LÝ BỆNH GAN NHIỄM MỠ KHÔNG DO RƯỢU Ở NGƯỜI KHÔNG THỪA CÂN (lean NAFLD)- Hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (AGA 2022)

TÓM TẮT NHANH CÁC ĐỒNG THUẬN ĐÁNG CHÚ Ý
– Đồng thuận 1: Lean NAFLD được chẩn đoán ở người có bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) với BMI <25kg/m2 (không Châu Á) hoặc < 23 kg/m2 (chủng tộc Châu Á). Tần suất lean NAFLD # 10.8%, thường gặp ở nam giới, lớn tuổi
– Đồng thuận 2: bệnh nhân với lean NAFLD sẽ được đánh giá thường quy về các bệnh lý đồng mắc như: đái tháo đường, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp.
– Đồng thuận 3: bệnh nhân lean NAFLD sẽ được phân tầng nguy cơ xơ hóa gan nhằm xác định tình trạng xơ hóa tiến triển hoặc xơ gan. Tất cả bệnh nhân lean NAFLD sẽ được đánh giá nguy cơ với test không xâm lấn (noninvasive tests: NITs) (hình đính kèm)
– Đồng thuận 4: tầm soát thường quy lean NAFLD trong dân số chung không được khuyến cáo. Tuy nhiên bệnh nhân đái tháo đường > 40 tuổi sẽ được tầm soát lean NAFLD.
– Đồng thuận 5: NAFLD sẽ được xem xét ở người không thừa cân (lean) với hội chứng chuyển hóa (đái tháo đường, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp), tăng men gan hoặc tình cờ ghi nhận gan nhiễm mỡ.
– Đồng thuận 6: thường xuyên ghi nhận lượng rượu tiêu thụ ở bệnh nhân với lean NAFLD mỗi lần thăm khám nhằm phân biệt giữa NAFLD và bệnh gan do rượu (uống > 14 đơn vị/ tuần/nữ hoặc >21 đơn vị/ tuần/nam) cũng như nguy cơ nhiễm mỡ tăng ở những người có uống rượu nhưng dưới ngưỡng chẩn đoán bệnh gan do rượu
– Đồng thuận 7: bệnh nhân với lean NAFLD, các nguyên nhân khác gây tổn thương gan sẽ được loại trừ như: HIV, Loạn dưỡng mỡ hay hội chứng Lipodystrophy, Thiếu hụt Lysosomal acid lipase / Lysosomal acid lipase deficiency (LAL-D), và gan nhiễm mỡ do thuốc (methotrexate, amiodarone, tamoxifen, và steroids)
– Đồng thuận 8: bằng chứng hiện tại không hỗ trợ việc test gen thường quy ở bệnh nhân lean NAFLD. Các gen thường liên quan NAFLD như Genetic variants in PNPLA3 I148M, TM6SF2 E167K, MBOAT7, GCKR, and HSD17B13.
– Đồng thuận 9: sinh thiết gan sẽ được xem xét nếu các nguyên nhân tổn thương gan không xác định rỏ và/hoặc cần đánh giá giai đoạn xơ hóa gan. Tuy nhiên đây là thủ thuật xâm lấn, nhiều nguy cơ, khó thực hiện, nhất là không phải trung tâm chuyên sâu
– Đồng thuận 10: các phương pháp không xâm lấn như (NAFLD fibrosis score and Fibrosis-4 score [FIB-4]) và (transient elastography [TE] and magnetic resonance elastography [MRE]) có thể thay thế sinh thiết nhằm đánh giá mức độ xơ hóa gan. Có thể thực hiện ban đầu lúc chẩn đoán và lặp lại # 6 tháng đến 2 năm tùy theo giai đoạn xơ hóa gan cũng như đáp ứng điều trị của bệnh nhân.
– Đồng thuận 11: ưu tiên test không xâm lấn FIB-4 hoặc NFS nếu không xác định rỏ => TE, MRE được lựa chọn để xác định giai đoạn và tiên lượng NAFLD
– Đồng thuận 12: bệnh nhân lean NAFLD => thay đổi lối sống như vận động, chế độ ăn tích cực, tránh đường fructose => nhằm giảm 3-5% cân nặng được khuyến cáo
– Đồng thuận 13:

vitamin E 800 IU/ngày được xem xét nếu sinh thiết khẳng định viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) với không đái tháo đường và không xơ gan. Hoặc Pioglitazone 30 mg/ngày cũng được xem xét với bằng chứng NASH và không xơ gan. Tuy nhiên thận trọng nguy cơ ung thư tiền liệt tuyến khi sử dụng vitamin E, hoặc nguy cơ tăng cân, phù ngoại biên, suy tim, loãng xương khi dùng Pioglitazone
– Đồng thuận 14: vai trò liệu pháp glucagon-like peptide-1 (GLP-1) agonists và sodiumglucose cotransporter-2 inhibitors trong điều trị lean NAFLD cần được nghiên cứu thêm. Tuy nhiên có thể ưu tiên lựa chọn khi quản lý đái tháo đường đồng mắc
– Đồng thuận 15: theo dõi nguy cơ HCC ở bệnh nhân lean NAFLD có xơ gan bằng siêu âm bụng và AFP mỗi 6 tháng

Nguồn: https://dx.doi.org/10.1053/ j.gastro.2022.06.023.

Bs Huỳnh Văn Trung- Nội tiêu hóa gan mật- Trung tâm nội soi &PTNS- Bệnh viện Tâm Anh TPHCM

Link FB bài viết: https://www.facebook.com/groups/diendanykhoavn/permalink/1453928251719795/

Cảm ơn những chia sẻ bổ ích của Bác sĩ Huỳnh Văn Trung trên Diễn đàn Y khoa!