Y khoa Ykhoa, y học, y tế, kiến thức, lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, điều trị, phác đồ, diễn đàn y khoa, hệ sinh thái y khoa online, mới nhất và đáng tin cậy.
NEW 2022: QUẢN LÝ NHANH VIÊM THỰC QUẢN TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN- Hội tiêu hoá Anh quốc (BSG 2022)
Nguồn: Dhar A, et al. Gut 2022;71:1459–1487. doi:10.1136/gutjnl-2022-327326
Bs Huỳnh Văn Trung- Nội tiêu hoá gan mật- Trung tâm nội soi & Phẫu thuật nội soi tiêu hoá- Bệnh Viện Tâm Anh TPHCM
TÓM TẮT NHANH CÁC KHUYẾN CÁO ĐÁNG CHÚ Ý
· Để chẩn đoán chính xác viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan (Eosinophilic oesophagitis- EoE) => PPI sẽ được ngưng ít nhất 3 tuần trước khi nội soi & sinh thiết
· Viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan (EoE) và GERD có thể đồng mắc ở bệnh nhân. EoE thường gặp ở nam và chủng tộc da trắng.
· Ít nhất 6 mẫu sinh thiết ở các vị trí khác nhau của thực quản nhằm chẩn đoán và theo dõi EoE. Cut-off chẩn đoán EoE ³ 15 eosinophil/0.3mm^2 ở bất kỳ mẫu sinh thiết nào
· Đáp ứng mô học trong điều trị EoE được phân loại tuỳ theo mật độ bạch cầu ái toan. Thuyên giảm được xác định khi số lượng bạch cầu ái toan tối đa <15 eos/0.3mm^2
· Đo áp lực và nhu động thực quản ở bệnh nhân EoE khi còn triệu chứng nuốt khó mặc dù đã đáp ứng mô học trong quá trình điều trị và loại trừ tổn thương thực thể trên nội soi
· 6 loại thực phẩm cần hạn chế ở bệnh nhân EoE: sữa động vật (milk), lúa mì, trứng, đậu nành, cá/shellfish (nghêu, sò..), các loại hạt cây (tree nut)/peanut (đậu phụng). Việc tránh 6 loại thực phẩm trên cho đáp ứng mô học cao hơn so với 2 hoặc 4 thực phẩm, tuy nhiên khó khăn trong chế độ ăn và tuân thủ.
· Việc test dị ứng nhằm lựa chọn thực phẩm phù hợp ở bệnh nhân EoE không được khuyến cáo
· Điều trị EoE dùng thuốc với liệu pháp PPI x 2 lần/ngày x 8-12 tuần trước khi nội soi sinh thiết đánh giá đáp mô học
· Liệu pháp duy trì PPI (# 12 tháng) được xem xét ở bệnh nhân EoE đáp ứng mô học sau 8-12 tuần điều trị PPI liều cao. Tuy nhiên thời gian kéo dài cần nghiên cứu thêm
· Steroid tại chỗ (budesonide 1mg PKD 2 lần/ngày…) hiệu quả đáp ứng mô học và lâm sàng ở bệnh nhân EoE giai đoạn dẫn nhập
Advertisement
· Tái phát lâm sàng và mô học có thể xảy ra khi ngưng steroid tại chỗ => xem xét duy trì steroid tại chỗ # 12 tháng. Tuy nhiên thận trọng tác dụng phụ
· Steroids toàn thân, Immunomodulators (azathioprine, mercaptopurine) hoặc liệu pháo với kháng thể đơn dòng như anti-TNF và anti- integrin therapies không được khuyến cáo ở bệnh nhân EoE
· Sodium cromoglycate, montelukast và kháng histamins không được khuyến cáo nhằm quản lý EoE nhưng có thể có vai trò ở bệnh nhân với bệnh dị ứng đồng mắc
Tác giả BS Huỳnh Trung
Xin gửi lời cảm ơn đến BS Huỳnh Trung đã đồng ý đăng tải bài viết lên Diễn đàn Y khoa.
