[Tiếp cận số 15] Đánh trống ngực

Đánh trống ngực rất phổ biến ở những bệnh nhân có biểu hiện để bác sĩ nội khoa của họ và có thể được định nghĩa tốt nhất là sự liên tục “đập mạnh,” “đập” hoặc “rung” cảm giác ở ngực. Cảm giác này có thể là từng hồi và thường hay bất thường. Hầu hết các bệnh nhân giải thích hồi hộp như là một nhận thức không bình thường của nhịp tim, và đặc biệt quan tâm khi họ cảm nhận rằng họ đã “mất đoạn” hay “mất ” nhịp đập của tim. Đánh trống ngực thường được ghi nhận khi các bệnh nhân đang nghỉ ngơi bình thường, khi đó các kích thích khác là hầu như không có. Hồi hộp đó là vị trí thường phản ánh quá trình diễn ra bên trong (ví dụ, -u niêm nhĩ) hoặc vị trí liền kề (ví dụ, khối trung thất) tim.

Hồi hộp được gây ra bởi tim mạch (43%), thần kinh (31%), hỗn hợp (10%), và chưa biết (16%), theo một chuỗi lớn. Trong số các nguyên nhân tim mạch sớm tâm nhĩ và tâm thất co bóp, trên thất và thất loạn nhịp tim, hai lá sa van (có hoặc không có liên quan loạn nhịp tim), suy động mạch chủ, -u niêm nhĩ, và phổi thuyên tắc. Đánh trống ngực liên tục thường được gây ra bởi tâm nhĩ hoặc tâm thất  co bóp sớm: nhịp sau ngoại tâm thu được cảm nhận bởi các bệnh nhân do sự kéo dài kích thước đoan kết thúc tâm trương tâm thất cho phép sự dừng lại trong chu kỳ tim và tăng sức mạnh của sự co ( lực hậu ngoại tâm thu) của nhịp đó. Thường thì, đánh trống ngực duy trì có thể được gây ra bởi tâm thất bình thường và nhanh nhịp thất. Không thường xuyên thì, duy trì đánh trống ngực có thể được gây ra bởi rung tâm nhĩ. Điều quan trọng để lưu ý là rằng hầu hết các rối loạn nhịp không liên quan đến đánh trống ngực. Trong bênh đánh trống ngực,rối loạn nhịp thường có ích để yêu cầu bệnh nhân để “vỗ nhẹ ở ngoài ” nhịp điệu của trống ngực hoặc bắt lấy xung động của bệnh nhân khi đang diễn ra đánh trống ngực. Nói chung, các vùng bùng nổ cao tim mạch do kích thích catecholaminergic từ vận động, căng thẳng, hoặc pheochromocytoma có thể dẫn đến đánh trống ngực. Đánh trống ngực rất phổ biến ở các vận động viên, đặc biệt là vận động viên có độ bền lớn hơn. Ngoài ra, tâm thất bị phì đại do trào ngược động mạch chủ và đi kèm cường lực trung thất thường xuyên dẫn đến cảm giác của đánh trống ngực. Các yếu tố khác làm tăng sức mạnh của co cơ tim, bao gồm thuốc lá, cà phê, aminophylline, tropine, thyroxine, cocaine và ma túy, có thể gây đánh trống ngực.

Nguyên nhân thần kinh của đánh trống ngực bao gồm các cuộc tấn công hoảng loạn hay rối loạn, trạng thái lo âu, và lọan cơ thể, một mình hoặc kết hợp. Bệnh nhân với nguyên nhân thần kinh cho đánh trống ngực thường được báo cáo thời hạn dài hơn của cảm giác (> 15 phút) và đi kèm khác triệu chứng hơn làm bệnh nhân với các nguyên nhân khác. Trong số các nguyên nhân hỗn hợp của đánh
trống ngực bao gồm có nhiễm độc giáp, thuốc (xem ở trên) và ethanol, co thắt cơ xương tự phát của thành ngực, pheochromocytoma, và hệ thống mastocytosis.

 

 

Mục tiêu chính trong việc đánh giá bệnh nhân đánh trống ngực là để xác định nếu các triệu chứng được gây ra bởi một đe dọa với tính mạng do rối loạn nhịp tim. Bệnh nhân bị bệnh mạch vành từ trước
(CAD) hoặc yếu tố nguy cơ đối với CAD là nguy cơ lớn nhất cho thất loạn nhịp tim là nguyên nhân cho đánh trống ngực. Ngoài ra, hiệp hội của đánh trống ngực với các triệu chứng khác cho thấy sự mất cân bằng huyết động, trong đó có ngất hoặc hoa mắt, hỗ trợ cho chẩn đoán này. Đánh trống ngực do tim nhanh kéo dài ở những bệnh nhân với CAD có thể được đi kèm với cơn đau thắt ngực hoặc khó thở, và ở những bệnh nhân có rối loạn chức năng tâm thất (tâm thu hay tâm trương), hẹp động mạch chủ, bệnh phì đại cơ tim, hoặc hẹp van hai lá, có hoặc không có CAD, có thể kèm theo khó thở từ tâm nhĩ trái và tăng áp lực tĩnh mạch phổi.
Tính năng chính của việc kiểm tra vật lý sẽ giúp khẳng định hay bác bỏ sự hiện diện của một rối loạn nhịp tim là nguyên nhân của đánh trống ngực và những hậu quả tai hại của nó về huyết động học bao gồm đo lường trong những dấu hiệu quan trọng, đánh giá của áp lực các tĩnh mạch cảnh và nhịp tim, và nghe tim thai của ngực và trung thất. Một điện tâm nghỉ ngơi có thể được dùng để ghi nhận các rối loạn nhịp tim. Nếu gắng sức được biết là nguyên nhân gây ra các rối loạn nhịp tim và kèm theo đánh trống ngực, điện tâm đồ gắng sức có thể được sử dụng để chẩn đoán. Nếu các rối loạn nhịp tim xảy ra thường xuyên, các phương pháp khác phải được sử dụng, bao gồm cả theo dõi điện tâm đồ liên tục (Holter); theo dõi qua điện thoại, qua đó bệnh nhân có thể truyền tải một điện tâm đồ trong một đoạn cảm nhận; vòng ghi (bên ngoài hoặc cấy ghép), mà có thể nắm bắt các sự kiện trên điện tâm đồ để xem xét sau; và điện thoại di động từ xa bên ngoài tim. Dữ liệu gần đây cho thấy rằng theo dõi Holter là các tiện ích lâm sàng bị hạn chế, trong khi vòng lặp ghi cấy dưới da và điện thoại di động từ xa bên ngoài tim là an toàn và có thể nhiều hơn giá trị hiệu quả trong đánh giá của bệnh nhân tái phát, đánh trống ngực không giải thích được. Hầu hết bệnh nhân bị đánh trống ngực không bị rối loạn nhịp nặng hoặc bệnh tim cấu trúc. Vài trường hợp co bóp sớm tâm nhĩ hoặc tâm thất lành tính thường có thể được quản lý với điều trị bằng chẹn beta nếu đủ gây phiền phức cho bệnh nhân. Đánh trống ngực kích động bởi rượu, thuốc lá hay ma túy cần phải được quản lý bởi kiêng kị, trong khi những bệnh lí gây ra bởi các yếu tố dược lực nên được giải quyết bằng cách xem xét thay thế phương pháp điều trị thích hợp hoặc khi có thể. Nguyên nhân thần kinh của đánh trống ngực có thể có lợi từ nhận thức hoặc dược
học điều trị. Bác sĩ nên lưu ý đến đánh trống ngực ở những mức độ phiền toái nhẹ nhất, không thường xuyên, vì gây nguy hại cho bệnh nhân. Khi các chuỗi nguyên nhân nghiêm trọng cho các triệu chứng đã
được loại trừ, các bệnh nhân nên được đảm bảo rằng đánh trống ngực sẽ không ảnh hưởng xấu đến tiên lượng.

Nguồn: Nguyên lý nội khoa Harrison

Xem tất cả “Tiếp cận lâm sàng nội khoa” tại:

https://ykhoa.org/category/khoa-hoc/khoa-hoc-lam-sang/tiep-can-lam-sang-noi-khoa/