VẤN ĐỀ
Thiếu bằng chứng về phương pháp điều trị THA cấp tính trong thai kì, chủ yếu dựa vào kinh nghiệm.
Lo ngại về việc sử dụng Hydralazine tăng nguy cơ mổ lấy thai, ối vỡ non, hạ huyết áp quá mức và giảm chỉ số Apgar.
Bằng chứng hạ huyết áp bằng Nifedipine (chủ yếu ngậm dưới lưỡi đã ngưng sử dụng do nguy cơ bệnh tim mạch và tử vong).
THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
Mù đôi, có đối chứng, ngẫu nhiên.
Tiêu chuẩn nhận : Sản phụ mang thai trên 24 tuần, HATT ≥ 160 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 110 mmHg.
Các đối trường hợp thỏa được điều trị ngẫu nhiên:
- Tiêm tĩnh mạch Hydralazine kết hợp với thuốc giả dược, tối đa 4 liều mỗi liều cách nhau 20 phút cho đến khi HATT dưới 150 mmHg và HATTr dưới 100 mg, liều Hydralazine lần lượt là 5, 10, 10 và 10 mg.
- Uống Nifedipine 10 mg và tiêm nước muối sinh lý, tối đa 4 liều mỗi liều cách nhau 20 phút cho đến khi HATT dưới 150 mmHg và HATTr dưới 100 mHg.
- Điều trị chéo nếu điều trị ban đầu thất bại.
- Magnesium sulfate được sử dụng để ngừa co giật.
Kết quả chính của nghiên cứu là thời gian đạt được HA mục tiêu, kết quả thứ phát là số lượng liều cần thiết, tác động bất lợi đến mẹ và trẻ sơ sinh.
KẾT QUẢ
Thời gian đạt HA mục tiêu là 40 phút với số liều cần dùng là 2 ở cả 2 nhóm.
Trong vòng 80 phút 100% sản phụ hạ HA đến HA mục tiêu.
Không có sản phụ nào cần điều trị chéo.
Không ghi nhận sự khác biệt có ý nghĩa tác dụng phụ ngoài ý muốn của 2 nhóm thuốc.
Advertisement
Không có tác dụng phụ nào nghiêm trọng về mẹ và thai nhi ở cả hai nhóm nghiên cứu.
BÀN LUẬN
Cả Hydralazine tĩnh mạch và Nifedipine uống có tác dụng tương đương trong hạ HA thai kỳ.
Nifedipine nên là thuốc được sử dụng đầu tay do liều lượng hằng định, phổ biến và giá rẻ.
Liều Nifedipine khuyên dùng là Nifedipine 10 mg cách nhau mỗi 20 phút cho đến khi đạt được huyết áp mục tiêu.
Link gốc: https://www.ajog.org/article/S0002-9378(17)30965-1/fulltext
Nguồn: Diễn đàn bác sĩ trẻ Việt Nam – Nguyễn Tâm
