Y khoa Ykhoa, y học, y tế, kiến thức, lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, điều trị, phác đồ, diễn đàn y khoa, hệ sinh thái y khoa online, mới nhất và đáng tin cậy.
CHIA SẺ CA LÂM SÀNG – HỌC NỘI KHOA
1. Bệnh cảnh
– Bệnh nhân Đàm V.H, nam 31 tuổi
– Lý do vào viện: Nuốt nghẹn, gầy sút cân
2. Bênh sử
Trước vào viện 2 tháng bệnh nhân thấy đau bụng thượng vị từng cơn, đau tăng khi đói. Sau xuất hiện nuốt nghẹn tăng dần, đầu tiện khi ăn sau thấy nghẹn khi cả uống nước; buồn nôn và nôn sau ăn no. Đầy bụng chậm tiêu, gầy sút cân kèm có đại tiện phân đen từng đợt.
3. Tiền sử
– Không mắc bệnh gì trước đây.
– Sử dụng rượu ~ 200ml/ngày kéo dài trước khi vào viện; hút thuốc lá 6 bao/năm.
4. Khám lâm sàng lúc vào viện
Khám toàn trạng
– Da, niêm mạc hồng nhạt
– Thể trạng gầy: 170cm/40kg
– Không sốt, mạch 68, huyết áp 120/70mmHg
– Hạch ngoại vi không sờ thấy
Chỉ Chỉ số toàn trạng PS-1
Khám bộ phận
– Bụng mềm không chướng, sờ thấy khối chắc vùng bụng thượng vị.
– Ăn kém nuốt nghẹn, buồn nôn nôn sau ăn. Đại tiện phân sẫm màu.
– Tim nhịp đều.
– Phổi rì rào phế nang rõ, không ran.
– Đau âm ỉ cột sống thắt lưng không lan, hạn chế nhẹ vận động cúi và xoay lưng.
– Các cơ quan bộ phận khác chưa phát hiện gì bất thường.
5. Cận lâm sàng
– Nội soi thực quản- dạ dày: U sùi loét tâm vị dạ dày chảy máu, gây hẹp đèn soi khó đi qua, đã bấm sinh thiết tổ chức u làm xét nghiệm mô bệnh học. Kết quả sinh thiết: : Ung thư biểu mô tuyến típ kém biệt hóa
soi
– Xét nghiệm máu:
+ Hồng cầu: 2,6T/L, HGB 96g/L; Bạch cầu: 13,6G/L
+ Chức năng gan – thận trong giới hạn bình thường
+ Chỉ số CEA: 11ng/mL, CA 72-4: 24,5U/mL
– Chụp CT bụng: U tâm vị dạ dày KT 35x48x52mm thâm nhiễm tổ chức xung quanh, hạch bờ cong nhỏ dạ dày KT 14mm.
– Xạ hình xương: Tổn thương di căn xương đa ổ
– – Xạ hình thận chức năng:Chức năng lọc cầu thận trong giới hạn bình thường.
– X-quang phổi và điện tim: Bình thường
6. Chẩn đoán xác định
Ung thư dạ dày di căn hạch ổ bụng, xương giai đoạn T4N1M1
7. Điều trị
Advertisement
– Phẫu thuật mở thông dạ dày để nuôi dưỡng
– Hóa trị phác đồ EOX chu kỳ 21 ngày (Epirubicine 50mg/m2 da truyền TM ngày 1, Oxaliplatin 130mg/m2 da truyền TM ngày 1, Capecitabine 625mg/m2 da, uống 2 lần/ngày trong 21 ngày liên tục)
– Chống hủy xương
– Bảo vệ niêm mạc dạ dày
– Nâng cao thể trạng
Tác giả: BSNT Nguyễn Huy Thông
Link bài viết: [ https://www.facebook.com/groups/diendanykhoa.vn/permalink/1637922379987047/ ]
Xin gửi lời cảm ơn đến tác giả BSNT Nguyễn Huy Thông đã đồng ý đăng bài viết lên Diễn đàn Y khoa!
