Y khoa Diễn đàn Y khoa, y tế sức khoẻ, kiến thức lâm sàng, chẩn đoán và điều trị, phác đồ, diễn đàn y khoa, hệ sinh thái y khoa online, mới nhất và đáng tin cậy.
Ngày 12/ 12/ 2022, ADA đã công bố Hướng dẫn điều trị bệnh nhân ĐTD (ADA Standards of Care) mới trên Tạp chí Diabetes Care. Trong đó có một số điểm mới đáng chú ý như sau:
1. Định nghĩa tăng huyết áp ở BN ĐTĐ là HA tâm thu ≥ 130 mmHg hoặc HA tâm trương ≥ 80 mmHg ở 2 lần đo tại 2 thời điểm khác nhau. Ở những BN đã có biến chứng tim mạch thì có thể chẩn đoán tăng HA ngay nếu chỉ cần 1 lần đo ≥ 180/110 mmHg.
2. Mục tiêu HA cho các BN ĐTĐ là < 130/80 mmHg nếu có thể đạt được
3. Mục tiêu Lipid máu: Với những BN tuổi từ 40 – 75, có nguy cơ tim mạch cao, bao gồm cả những người có ≥ 1 yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch thì được khuyến cáo dùng statin cường độ cao để làm giảm LDL-C ít nhất 50% so với ban đầu và đạt mục tiêu < 70mg/dL so với mục tiêu cũ là 100mg/dL. Để đạt được mục tiêu này, BN nên dùng thêm thuốc ezetimibe hoặc ức chế PCSK9 nếu đã đạt liều statin tối đa
Với những BN tuổi từ 40 – 75, đã có bệnh tim mạch thì được khuyến cáo dùng statin cường độ cao để làm giảm LDL-C ít nhất 50% so với ban đầu và đạt mục tiêu < 5mg/dL so với mục tiêu cũ là 75mg/dL
Còn những BN ĐTĐ > 75 tuổi, đang điều trị statin thì nên tiếp tục dùng. Nếu không dùng thì có thể cân nhắc khởi trị statin cường độ trung bình sau khi thảo luận về lợi ích và nguy cơ
4. Khuyến cáo dùng thuốc ức chế SGLT-2 cho những BN ĐTĐ có suy tim (phân suất tống máu giảm hoặc bảo tồn)
5. Cập nhật điều trị bệnh thận do ĐTĐ: SGLT-2i, Finerenone
Khuyến cáo thêm thuốc finerenone cho những BN ĐTĐ typ 2 có bệnh thận mạn (CKD) với albumin niệu, và đã được điều trị liều tối đa (dung nạp được) thuốc ức chế hệ RAS để cải thiện kết cục tim mạch cũng như làm giảm tiến triển CKD
Ngưỡng mức lọc cầu thận để có thể dùng thuốc SGLT-2i đã giảm xuống đến ≥ 20 mL/min/1.73m2 và albumin niệu ≥ 200 mg/g creatinine (trước đó là ≥ 25 mL/min/1.73m2 và ≥ 300 mg/g).
6. Một thay đổi khác là cần giảm cân tới 15% với thuốc ức chế kép incretin là Tirzepatide (Mounjaro) – là thuốc hạ đường huyết nhưng có thêm tác dụng giảm cân
7. Hướng dẫn sàng lọc bệnh động mạch ngoại biên
8. Chỉ những test được FDA chấp thuận mới được phép sử dụng để xét nghiệm HbA1C tại chỗ (point of care) nhằm sàng lọc và chẩn đoán ĐTĐ
9. Khuyến khích sử dụng các nhân viên y tế cộng đồng để hỗ trợ điều trị ĐTĐ và nguy cơ tim mạch, đặc biệt ở những vùng thiếu vắng các bệnh viện lớn
Nguồn: BS Nguyễn Quang Bảy
Advertisement
