[Cập nhật] Quản lý bệnh nhân nhiễm Ceton/ Đái tháo đường.

Print Friendly, PDF & Email
QUẢN LÝ BỆNH NHÂN NHIỄM CETON/ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
Nhìn lại bài cũ “DỊCH TRUYỀN TRONG TOAN CHUYỂN HÓA NHIỄM CETON ACID TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (DKA)” 1 năm trước đã có HƠN 1.1K LƯỢT SHARE BÀI thấy khá vui, vẫn chưa pik chỉ vì chủ đề phổ biến, tại bài dễ hiểu hay tại bài khó hiểu 😃
Nói thêm cho đủ về chủ đề “QUẢN LÝ BỆNH NHÂN NHIỄM CETON/ĐÁI THÁO ĐƯỜNG”
Có 3 vấn đề quan tâm trong điều trị: (1) Dịch và điện giải; (2) kiểm soát đường huyết; (3)Chú ý vấn đề Kali
1-DỊCH TRUYỀN VÀ ĐIỀU CHỈNH ĐIỆN GIẢI TRONG DKA
-Cần hiểu: Bù dịch gì? Bù bao nhiêu? Bù như thế nào?
2-KIỂM SOÁT GLUCOSE BẰNG INSULIN:
-Luôn cần insuline trong DKA: (1) Để kiểm soát Glucose; (2) Giảm sự sản xuất ceton bằng cách ức chế quá trình li giải lipid và sự tiết Glucagon.
-Ưu tiên dùng insulin truyền tĩnh mạch: Bệnh nhân DKA thường là bệnh nhân bệnh nặng và bệnh nhân có thiếu nước (nên sự hấp phụ insuline khi tiêm dưới da sẽ giảm và không ổn định)  Ưu tiên dùng insulin truyền tĩnh mạch trong giai đoạn cấp
-Insuline được khởi động ở tất cả các BN DKA, chỉ trì hoãn trong trường hợp hiện đang có hạ Kali máu (Kali < 3.3)  Khởi động bù dịch và bù Kali rồi mới khởi động Insuline để tránh biến chứng của hạ Kali máu
-Cách dùng: Có thể bolus hoặc ko. Duy trì 0.1 U/kg/h (Nếu bolus thì 0.15U/kg). Mục tiêu là giữ glucose 150-200 tới khi DKA hồi phục. Kiểm glucose mỗi giờ lúc đầu [P/s: Liều insuline này hơi cao, nằm ở ICU thì được, nếu không theo dõi được Glucose sát thì nên dùng liều thấp hơn]
-Phối hợp truyền Glucose 5% trong lúc duy trì insuline khi Glucose < 250mg/dl: (1)Vẫn cần duy trì insuline liều thấp khi đường huyết không cao vì insuline không chỉ để kiểm soát đường huyết [đề cập ở trên]; (2)Hạ đường huyết cũng rất nguy hiểm
Advertisement
-Thời điểm dừng insulin TTM chuyển sang tiêm dưới sa (SC): DKA hồi phục + BN ăn được đường miệng.
3-KALI TRONG DKA
-Trong DKA, Kali luôn giảm và sẽ giảm [mất Kali qua thận do tiểu nhiều vì đường huyết cao; do thận giai đoạn sau thải các thể ceton dưới dạng muối Kali, do cường aldosterol thứ phát vì thiếu dịch, do sử dụng insuline], do đó lúc nào cũng nên bù.
-Tuy nhiên, một số trường hợp DKA mà Kali cao [giai đoạn sớm của DKA: thận chưa thải muối, chưa cường aldosterol, chưa sử dụng insuline], [suy thận], [toan chuyển hóa nặng] Nên kiểm tra Kali trước khi quyết định bù Kali
-Dựa vào nồng độ Kali:
+Kali < 3.5 mEq/l: Insuline tiếp tục duy trì + Bù Kali 40mEq/h cho tới khi nào đạt được K > 3.5
+Kali 3.5-5 mEq/l: Bù Kali 20-30mEq trong 1L dịch. Mục tiêu Kali 4-5mEq/l
+Kali > 5: Chưa bù Kali, kiểm tra điện giải mỗi 2 giờ.
Advertisement

Giới thiệu Huỳnh Ngọc Diễm

Check Also

[ Chia sẻ] Vitamin A (Retinol, Retinoic Acid)

Nhiều quý vị hỏi tôi về vitamin A, làm sao biết mình thiếu hay dư …