[Cập nhật] Xử trí chấn thương sọ não tại cấp cứu và hồi sức ban đầu

Advertisement
Nhiều bạn kêu chờ bài hoài mà không thấy thôi thì bận cũng lâu lâu ráng duy trì viết vài bài 😀
Xử trí chấn thương sọ tại cấp cứu và hồi sức ban đầu theo guideline của “Brain Trauma Foundation 2007” và “Fundamental Critical Care Support
*Đảm bảo ABC
*TRÁNH HẠ :
Khuyến cáo duy trì HA tâm thu > 90mmHg.
Mức trung bình tối ưu hiện chưa đủ bằng chứng khuyến cáo. Dữ liệu từ 1 số nghiên cứu hồi cứu cho thấy nên giữ MAP > 80mmHg ở bệnh chấn thương nặng khi không theo dõi được ICP.
*TRÁNH HẠ MÁU:
Duy trì PaO2 > 60mmHg (SpO2 > 90%)
*TƯ THẾ:
-Duy trì đầu và thân thẳng hàng để tránh chèn ép cảnh
-Nằm đầu cao 30-45* (khi bệnh không hạ HA) và điểu chỉnh các công cụ gây hạn chế vùng cổ (kể cả nẹp cổ). Việc nằm đầu cao giúp lưu thông tốt vùng đầu lẫn tránh tăng áp lực trong sọ.
*CO2 MÁU: Duy trì PaCO2 35-40mmHg
-Chế độ “tăng thông ” để tăng áp lực nội sọ không được khuyến cáo. Chế độ “tăng thông ” nên tránh trong vòng 24 giờ đầu sau chấn thương đầu vì lưu lượng máu thường giảm trong 24 giờ đầu.
-Chế độ “tăng thông ” được sử dụng như là 1 ngắn hạn để làm giảm áp lực nội sọ trong trường hợp cấp cứu tăng áp lực nội sọ nghi ngờ tụt .
*BÙ DỊCH:
Normal saline được khuyến cáo là dịch truyền đầu tiên, tránh dùng các loại dịch truyền nhược trương (NaCl 0.45%; Glucose…)
* CO GIẬT:
co giật trong tuần đầu tiên ở bệnh sau chấn thương . Phenytoin được chỉ định trong nhiều nghiên cứu và được khuyến cáo bởi AAN và Brain Trauma Foundation , Levetiracetam cũng được chứng minh hiệu quả tương tự và là một lựa chọn thay thế.
*CÁC ĐIỀU TRỊ KHÁC
-Điều trị hạ tích cực – duy trì bình thường
-Tránh kích thích – dùng an thần nếu cần thiết: chọn các thuốc an thần có tác dụng ngắn (Propofol, Midazolam dùng ngắn hạn..) để thuận lợi cho việc đánh giá tri giác khi cần.
Advertisement
-Điều chỉnh điện giải
-Tránh hạ đường huyết lẫn tăng đường huyết.
-Đánh giá và điều chỉnh đông máu
-Cung cấp đầy đủ.
-Tránh sử dụng corticoid (chống chỉ định đối với các bệnh chấn thương đầu)
*XỬ TRÍ TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ: Khi có dấu hiệu của tụt hoặc các dấu hiệu thần kinh diễn tiến xấu mà không nghĩ do nguyên khác
-Mannitol (0.25-1g/kg IV) hoặc Natri ưu trương (NaCl 3% 5-10ml/kg truyền nhanh)
-Hội chẩn chuyên gia
*CHỈ ĐỊNH THEO DÕI ÁP LỰC NỘI SỌ (khuyến cáo mức độ II)
-Bệnh có Glasgow Coma Scale 3-8 điểm sau hồi sức
-Bệnh có Glasgow Coma Scale 9-12 điểm và kèm bất thường trên phim Ctscan.
-Bệnh có CTscan sọ không bất thường nhưng có ít nhất 2 yếu số sau: (1)Trên 40 tuổi; (2)HA tâm thu < 90mmHg; (3)Tư thế mất võ hoặc mất 1 hoặc 2 bên.
(Chú thích: Bất thường CTscan gồm 1 trong các đặc điểm sau: tụ máu, dập , thoát vị , chèn ép các bể nền )
BS. Nguyễn Phi Tùng
Advertisement
Print Friendly, PDF & Email

Giới thiệu Huỳnh Tâm Nguyện

Huỳnh Tâm Nguyện

Check Also

[COVID-19] Johnson & Johnson COVID-19 Vaccine – Vaccine thứ 3 được cho phép sử dụng khẩn cấp ở Mỹ

Advertisement Ngày hôm qua, Cục Quản lý Thực Phẩm và Dược Phẩm Hoa Kỳ (FDA) …