[Cập nhật] Xử trí chấn thương sọ não tại cấp cứu và hồi sức ban đầu

Print Friendly, PDF & Email
Nhiều bạn kêu chờ bài hoài mà không thấy thôi thì bận cũng lâu lâu ráng duy trì viết vài bài 😀
Xử trí chấn thương sọ não tại cấp cứu và hồi sức ban đầu theo guideline của “Brain Trauma Foundation 2007” và “Fundamental Critical Care Support 2020”
*Đảm bảo ABC
*TRÁNH HẠ HUYẾT ÁP:
Khuyến cáo duy trì HA tâm thu > 90mmHg.
Mức huyết áp trung bình tối ưu hiện chưa đủ bằng chứng khuyến cáo. Dữ liệu từ 1 số nghiên cứu hồi cứu cho thấy nên giữ MAP > 80mmHg ở bệnh nhân chấn thương não nặng khi không theo dõi được ICP.
*TRÁNH HẠ OXY MÁU:
Duy trì PaO2 > 60mmHg (SpO2 > 90%)
*TƯ THẾ:
-Duy trì đầu và thân thẳng hàng để tránh chèn ép tĩnh mạch cảnh
-Nằm đầu cao 30-45* (khi bệnh nhân không hạ HA) và điểu chỉnh các công cụ gây hạn chế vùng cổ (kể cả nẹp cổ). Việc nằm đầu cao giúp lưu thông tốt tĩnh mạch vùng đầu lẫn dịch não tủy tránh tăng áp lực trong sọ.
*CO2 MÁU: Duy trì PaCO2 35-40mmHg
-Chế độ “tăng thông khí” để dự phòng tăng áp lực nội sọ không được khuyến cáo. Chế độ “tăng thông khí” nên tránh trong vòng 24 giờ đầu sau chấn thương đầu vì lưu lượng máu não thường giảm trong 24 giờ đầu.
-Chế độ “tăng thông khí” được sử dụng như là 1 phương pháp ngắn hạn để làm giảm áp lực nội sọ trong trường hợp cấp cứu tăng áp lực nội sọ nghi ngờ tụt não.
*BÙ DỊCH:
Normal saline được khuyến cáo là dịch truyền đầu tiên, tránh dùng các loại dịch truyền nhược trương (NaCl 0.45%; Glucose…)
*DỰ PHÒNG CO GIẬT:
Dự phòng co giật trong tuần đầu tiên ở bệnh nhân sau chấn thương não. Phenytoin được chỉ định trong nhiều nghiên cứu và được khuyến cáo bởi AAN và Brain Trauma Foundation guidelines, Levetiracetam cũng được chứng minh hiệu quả tương tự và là một lựa chọn thay thế.
*CÁC ĐIỀU TRỊ KHÁC
-Điều trị hạ sốt tích cực – duy trì thân nhiệt bình thường
-Tránh kích thích – dùng an thần nếu cần thiết: chọn các thuốc an thần có tác dụng ngắn (Propofol, Midazolam dùng ngắn hạn..) để thuận lợi cho việc đánh giá tri giác khi cần.
Advertisement
-Điều chỉnh điện giải
-Tránh hạ đường huyết lẫn tăng đường huyết.
-Đánh giá và điều chỉnh đông máu
-Cung cấp dinh dưỡng đầy đủ.
-Tránh sử dụng corticoid (chống chỉ định đối với các bệnh nhân chấn thương đầu)
*XỬ TRÍ TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ: Khi có dấu hiệu của tụt não hoặc các dấu hiệu thần kinh diễn tiến xấu mà không nghĩ do nguyên nhân khác
-Mannitol (0.25-1g/kg IV) hoặc Natri ưu trương (NaCl 3% 5-10ml/kg truyền nhanh)
-Hội chẩn chuyên gia
*CHỈ ĐỊNH THEO DÕI ÁP LỰC NỘI SỌ (khuyến cáo mức độ II)
-Bệnh nhân có Glasgow Coma Scale 3-8 điểm sau hồi sức
-Bệnh nhân có Glasgow Coma Scale 9-12 điểm và kèm bất thường trên phim Ctscan.
-Bệnh nhân có CTscan sọ não không bất thường nhưng có ít nhất 2 yếu số sau: (1)Trên 40 tuổi; (2)HA tâm thu < 90mmHg; (3)Tư thế mất võ hoặc mất não 1 hoặc 2 bên.
(Chú thích: Bất thường CTscan não gồm 1 trong các đặc điểm sau: tụ máu, dập não, thoát vị não, chèn ép các bể nền não)
BS. Nguyễn Phi Tùng
Advertisement

Giới thiệu Huỳnh Tâm Nguyện

Check Also

[Cập nhật] Giảm đau trong ICU!

Giảm đau trong ICU (trích từ sách tái bản “Chuyện ICU” của BS Wynn Tran) …