Y khoa Diễn đàn Y khoa, y tế sức khoẻ, kiến thức lâm sàng, chẩn đoán và điều trị, phác đồ, diễn đàn y khoa, hệ sinh thái y khoa online, mới nhất và đáng tin cậy.
Hướng dẫn đặt nội khí quản khó và cai máy- rút nội khí quản của hiệp hội SFAR và SRLF, tháng 1 năm 2019
Tác giả: BS Nguyễn Phi Tùng
I. ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN PHỨC TẠP
-Tất cả các bệnh nhân ICU và tất cả các BN Nhi là coi như nguy cơ đặt NKQ phức tạp.
-Chuẩn bị và đảm bảo oxy và huyết động.
-Capnographic để xác định vị trí chính xác của nội khí quản (các bạn có thể đọc lại về nguyên lý của capnographic ở bài của Bs Nam)
-Các thuốc an thần khuyến cáo gồm: Etomidate, ketamine, propofol. Trong ICU, để dễ đặt nội khí quản nhanh (RSI), succinylcholine được khuyến cáo (Grade 2+), Esmerone thay khi succinylcholine có chống chỉ định
-Để giảm biến cố tim mạch sau đặt nội khí quản, nên test dịch và truyền amine sớm.
II- RÚT NỘI KHÍ QUẢN
-Nên thử nghiệp tự thở (SBT, nghĩa là cho thở Spont trước) ở bất kì bệnh nhân ICU nào thở máy trên 48 giờ (để giảm tỉ lệ thất bại) (Grade 1+)
-Trước rút nội khí quản cần đánh giá thêm những yếu tố khác (ngoài SBT thành công): khả năng ho khạc, số lượng đàm nhất, tri giác, các rối loạn nuốt.
-Nên làm cuff leak test trước rút để đánh giá phù nề thanh môn, và quyết định corticosteroid ít nhất 6h trước rút để giảm tỉ lệ thất bại do phù nề đường thở.
