[CASE LÂM SÀNG 07] Hạ thân nhiệt đột ngột

Advertisement
[CASE LÂM SÀNG 07]  HẠ THÂN NHIỆT ĐỘT NGỘT

Một người đàn ông 64 tuổi

Lý do nhập viện:
Được vợ ông ta tìm thấy trong tình trạng bất động ( không phản ứng) vào khoảng 08h00 trên con để xe chạy vào gara của nhà họ lúc đó là vào khoảng giữa tháng 2, Toledo, Ohio.
Vợ ông ta đã đi ngủ vào đêm trước mà không hề nhận ra sự mất tích của chồng mình. Phải cho đến 9 tiếng sau. Ông ta được tìm thấy đang nằm cạnh 1 đống tuyết gần hòm thư. Nhiệt độ ngoài trời vào khoảng -2oF ( -18,9oC). ông ta không có đáp ứng với kích thích đau. Emergency Medicine Service (EMS) ( có lẽ gần giống với các Trung tâm cấp cứu 115 ở nước ta nhất) đã được gọi đến. bệnh nhân được chuyển đến trung tâm chấn thương cấp I gần nhất với khả năng phẫu thuật tim đầy đủ.

Tiền sử: tăng huyết áp và ung thư tuyến tiền liệt

Các dấu hiệu sinh tồn trên đường đến BV bao gồm:
nhiệt độ không thể phát hiện được bằng đầu dò tạm thời, nhịp tim 45 l/p,
huyết áp: 60 / *** mmHg (***: không thể xác định được) và thở hấp hối.
Và ông được truyền 2 lít tinh thể ấm và được đặt nội khí quản để bảo vệ đường thở.
Dấu hiệu sinh tồn khi đến Khoa Cấp cứu là:
nhịp tim: 20 l/p , huyết áp: 50/30mmHg.
Kẹp nhiệt ở nách của ông ta không thể đo được.
Ông ta được đặt sonde Foley và nhiệt độ bàng quang là 24 ° C

Khám sơ bộ: cho thấy thông khí rõ 2 bên phổi, đồng tử dãn hai bên 5mm, Glassgow 3 điểm.
Khi cở quần áo ông ta ra không phát hiện chấn thương bên ngoài. EMS đã cổ định cột sống của ông ta bằng 1 cái nẹp cổ cứng trước khi đến viện.
CLS:
ECG thu được như sau:

Khí máu động mạch:
FiO2 1.0: pH: 6,73, paCO2: 50 mmHg, paO2: 259 mmHg, HCO3: 4,8 mmol / L
Base thâm hụt ( deficit base ) -29,7, SaO2: 98%, kali: 5,2 mmol / L, và Hemoglobin: 13,6 mmol / L.
Xét nghiệm độc tính: âm tính.
Diễn biến:
bệnh nhân được tích cực làm ấm bằng không khí ẩm, truyền TM dung dịch ấm, rửa dạ dày và bàng quang bằng dịch ấm.
Sau 30 phút, mạch không thể bắt được với rung thất. Thực hiện CPR và khử rung ở 200J. Rung thất bền bỉ và nhiệt độ trung tâm lặp lại 25 độ C.
Câu hỏi: Bước tốt nhất tiếp theo để làm ấm bệnh nhân là gì?
—————————————————————————————————————-

Trả lời:

Bước đầu làm ấm thông quan hồi sinh tim phổi ngoài cơ thể (ECPR). Khi sinh hiệu đã giảm thì cần Oxy hóa máu bằng Oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO) hoặc tim phổi nhân tạo (CPB).
ECMO có thể được bắt đầu ở hai chế độ: tĩnh mạch (VV) hoặc tĩnh mạch (VA. Bệnh viện này có khả năng phẫu thuật tim và đã hội chẩn với bác sĩ phẫu thuật để xác định phương thức nào là tốt nhất cho bệnh nhân. Do CPR đang diễn ra, nên đã chọn VA ECMO. Bộ gia nhiệt trên mạch ECMO được đặt ở mức 37 ° C và bắt đầu làm ấm ngay khi thiết đặt ECMO hoàn tất . CPR tiếp tục cho đến khi thân nhiệt bệnh nhân lên đến 30 ° C, tại thời điểm đó, Bệnh nhân được khử rung 1 lần nữa với sự chuyển đổi thành công thành nhịp xoang bình thường. Sau 4 giờ ECMO, nhiệt độ và huyết áp của anh đã bình thường .

Advertisement

Đo lại khí máu động mạch FiO2 0,5 là: pH 7,38, paCO2: 39 ​​mmHg, paO2: 92 mmHg,

Bicarbonate: 22,6 mmol / L,  -2,2, SaO2: 99%, kali 3,7 mmol / L và hemoglobin: 10,5 mmol/L.

Ông đã được sử dụng kháng sinh phổ rộng và tiếp tục được truyền dịch ấm đường TM.

Sau 24 giờ, bệnh nhân tỉnh táo và làm được theo mệnh lệnh của BS mà không có dấu hiệu suy hô hấp cấp tính. Ngưng hỗ trợ ECMO  và rút ống NKQ vào ngày hôm sau.

Khám thần kinh là bình thường. Ông có AKI ( tổn thương thận cấp tính ) cần 3 ngày lọc máu, nhưng rồi ông đã hồi phục hoàn toàn thận. Ông được xuất viện về nhà sau 1 tuần không có rối loạn chức năng hay suy nhược thần kinh.

Nguồn: Case 09 Accidental Hypothermia, Page: 83. Evidence –Base Critical Care A case study Apporach (Carrie Harvey and Ivan Nathaniel Co)
Dịch “Đông”

——————————————————————————
“Y LÂM SÀNG là dự án mới, hàng ngày mang đến những cases lâm sàng hay. Hy vọng mang lại những thông tin và kiến thức bổ ích cho các bạn sinh viên Y Khoa”.

#ylamsang #ylamsang.org

Advertisement
Print Friendly, PDF & Email

Giới thiệu Tà Yên Đông

SV Y đa khoa, Khoa Y - Dược, ĐH Tây Nguyên. Bản thân không có gì nổi bật, ham làm và "ít nói". Sở thích đọc sách và dịch ngoại văn, đam mê mảng hồi sức - cấp cứu.

Check Also

[Case lâm sàng 211] Viêm xương chủm

Advertisement Questions Một bà mẹ mang đứa con trai 8 tháng tuổi vào khoa cấp …