Diễn đàn vui mừng chào mừng sự góp mặt đầu tiên của đầu cầu Y Hà Nội. Bài viết của Cựu BSNT Ngoại Thần Kinh – ĐH Y Hà Nội, nay là anh lớn ở BV Việt Đức. Vì không muốn lộ danh tính, từ nay anh sẽ viết bài dưới bí danh là Bs. Đen! Welcome anh và mong sẽ có nhiều nhiều hơn nữa anh chị em trên mọi miền tham gia cùng chung tay xây dựng vì tương lai Y khoa Việt
VÀI KIẾN THỨC VỀ NGOẠI THẦN KINH – P1
Bs. Đen
Xin chào các bạn trong Group. Lần trước mình có đọc 1 bài viết của Bs Trần Văn Vũ nói về Ngoại Thần Kinh (NTK). Nay mình xin phép chia sẻ một số bệnh về NTK, bài viết của mình chắc chắn không thể không thiếu xót, mong các bạn bỏ quá cho và cho góp ý nhiều hơn để cùng học tập.
Bài đầu tiên là MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH
1. Về lâm sàng
– Suy giảm tri giác: Dựa vào thang điểm glasgow. Lưu ý cần đánh giá ở hai thời điểm khác nhau với cùng một người khám
– Triệu chứng của tăng áp lực nội sọ : Đau đầu: là dấu hiệu hay gặp nhất, và sẽ không đáp ứng được với thuốc giảm đau và buồn nôn hay nôn.
– Dấu hiệu thần kinh khu trú: Liệt nửa người, Giãn đồng tử cùng bên với máu tụ
2. Cận lâm sàng
– CTscan trong MTDMCCT: Chụp CLVT sọ não là xét nghiệm cần và đủ để chẩn đoán MTDMCCT, đặc biệt là trong cấp cứu.
– Sự khác biệt so với máu tụ ngoài màng cứng: MTDMCCT lan tỏa hơn, ít đồng dạng, một mặt lồi ở ngoài và mặt lõm bên trong
3 Về điều trị
– Chỉ định phẫu thuật: MTDMCCT > 10mm hoặc đường giữa lệch 5mm . MTDMCCT < 10mm và đường giữa lệch <5mm, nên lấy máu tụ dưới màng cứng nếu: Glasgow giảm 2 điểm so với khi nhập viện Và hoặc đồng tử không đều hoặc dãn mất phản xạ ánh sán hoặc ICP >= 20mmHG
– Các bạn lưu ý và nhớ nguyên tắc 4h
4. Phương pháp phẫu thuật:
– MTDMCCT nên được phẫu thuật mở sọ rộng giải ép và vá rộng màng cứng. Một số yếu tố khác cần được xem xét . Vị trí máu tụ: thông thường một MTDMCCT ở vùng cao trên vòm não thường ít hơn so với MTDMCCT ở thái dương/ đỉnh với cùng khối choán chỗ có di lệch đường giữa.
5 Kỹ thuật phẫu thuật
( Về vấn đề này thì mình không biết nói như thế nào để các bạn hiểu, nếu là cá Bs thì mọi người cũng đã làm và thực hiện nhiều, còn sinh viên thì mình khuyên các bạn lên cố gắp tập trung nhìn các thao tác các Bs thực hiện )
Advertisement
LƯU Ý: Điểm chảy máu thường không xác định được ở thời điểm phẫu thuật. Các phẫu thuật viên có thể bắt đầu với việc mở màng cứng nhỏ trước nhằm lấy khối máu tụ, mở rộng nếu cần thiết và chỉ trong trường hợp nếu như việc phù não được kiểm soát tốt
BÀI NÀY MÌNH TỔNG HỢP TỪ NHỮNG KIẾN THỨC MÌNH HỌC TRÊN TRƯỜNG VÀ NHỮNG KIẾN THỨC THỰC TẾ BÊN NGOÀI.
Cảm ơn các bạn đã đọc bài của mình
