CASE LÂM SÀNG HAY
Bệnh nhân nữ 62 tuổi quê Phú Thọ đến khám Thông vì ho nhiều, đau ngực trái nhói (thi thoảng)
đau khớp cổ chân và mắt cá ngoài chân bên phải
Khám phổi có ít rale đáy phổi trái
Chụp CT ngực không thuốc cản quang: theo dõi viêm phổi – giãn phế quản khu trú bên trái – không có u.
Bệnh nhân không sốt
ECG bình thường, ST không chênh
– Khai thác hỏi bệnh kĩ hơn bệnh nhân có những đợt sưng đau khớp cổ tay, đốt gần bàn tay bên phải, dùng NSAIDs ít cải thiện triệu chứng
-> BS Thông cho làm xét nghiệm miễn dịch
RF DƯƠNG TÍNH – ANTI CCP DƯƠNG TÍNH
-> PHÁT HIỆN BỆNH NHÂN CÓ NGUY CƠ CAO VIÊM KHỚP DẠNG THẤP HUYẾT THANH DƯƠNG TÍNH
-> Ca lâm sàng hay
– BONUS KIẾN THỨC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP THEO ACR 1987
Tiêu chuẩn của Hội Thấp khớp học Hoa Kì và Liên đoàn chống Thấp khớp châu Âu 2010 (ACR/EULAR 2010)
Tiêu chuẩn này có thể áp dụng trong trường hợp bệnh ở giai đoạn sớm, trước khi có tổn thương khớp trên X-quang.
Đối tượng là các bệnh nhân
1) Có ít nhất một khớp được xác định viêm màng hoạt dịch trên lâm sàng.
2) Viêm màng hoạt dịch khớp không do các bệnh lí khác.
- Tổn thương khớp (0-5 điểm)
- 1 khớp lớn (khớp vai, khuỷu tay, háng, gối, cổ chân) 0
- 2-10 khớp lớn 1
- 1-3 khớp nhỏ (khớp cổ tay, bàn ngón tay, ngón gần, bàn ngón chân) 2
- 4-10 khớp nhỏ (không tính khớp lớn) 3
- > 10 khớp (ít nhất 1 khớp nhỏ) 5 Huyết thanh lọc (0-3 điểm)
- RF và anti-CCP âm tính 0
- RF hoặc anti-CPP dương tính thấp (≤ 3 lần giới hạn trên của bình thường) 2
- RF hoặc anti-CPP dương tính cao (> 3 lần giới hạn trên của bình thường) 3
Đáp ứng viêm cấp (0-1 điểm)
- CRP và VS (ESR) bình thường 0
- CRP hoặc VS (ESR) bất thường 1 Thời gian có triệu chứng (0-1 điểm)
- < 6 tuần 0
- ≥ 6 tuần 1
Chẩn đoán xác định viêm khớp dạng thấp nếu ≥ 6 điểm
Nếu số điểm < 6: Bệnh nhân có thể đáp ứng đủ tiêu chuẩn nếu các triệu chứng dần dần xuất hiện thêm (tích lũy). Có thể hồi cứu nếu số liệu được ghi chép lại đầy đủ.
Chẩn đoán phân biệt: Lupus ban đỏ hệ thống, thoái hóa khớp, gout mạn tính, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vảy nến, viêm khớp do virus, viêm khớp nhiễm trùng.
Tác giả: Ths.BSNT Nguyễn Huy Thông
Xin gửi lời cảm ơn đến tác giả Ths.BSNT Nguyễn Huy Thông đã đồng ý đăng bài viết lên Diễn đàn Y khoa!