[Cập nhật] chiến lược hồi sức dịch trên bệnh nhân viêm tụy cấp: Có nên bù lượng dịch lớn tích cực sớm không???

Các tác giả Madaria và cộng sự vừa công bố nghiên cứu WATERFAL, nghiên cứu RCT đa trung tâm được đăng trên tạp chí nejm để so sánh việc truyền dịch tích cực hay truyền dịch lượng trung bình trên BN viêm tụy cấp. Kết quả, đối với bệnh nhân viêm tụy cấp, việc truyền dịch lượng nhiều tích cực sớm không cải thiện tỉ lệ tử vong mà còn tăng tỉ lệ biến chứng quá tải dịch (20.5% so với 6.3%)

Chiến lược hồi sức dịch sau đây được rút ra từ kết quả nghiên cứu (xem hình)

-Nghiên cứu RCT đa trung tâm ở Ấn Độ, Ý, Mexico, Tây Ban Nha.

Đối tượng nghiên cứu: BN >= 18 tuổi có viêm tụy cấp được nhập viện =< 24 giờ sau khởi phát.

-Các bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu: Bệnh nhân ban đầu đã có sốc, suy hô hấp, các bệnh nhân có tiền sử viêm tụy mạn, suy thận mạn, xơ gan mất bù.

Tiêu chuẩn quá tải dịch trong nghiên cứu:

A.Siêu âm bằng chứng của quá tải dịch

B.Xquang bằng chứng của phù phổi

C.Bằng chứng dựa trên các phương pháp thăm dò huyết động: PCWP > 18mmHg, CI < 2.2 L/ph/m2

***Nghi ngờ có quá tải dịch: 1/3 tiêu chuẩn

***Có quá tải dịch: >= 2/3 tiêu chuẩn

Có 1 trong các tiêu chuẩn sau:

A.Creatinine nền > 1.1mg/dl hoặc BUN > 20mg/dl (lưu ý là từ đầu đã loại các BN suy thận mạn)

B.Hct > 44%

C.Tăng Creatinin và/hoặc BUN so với giá trị trước đó

D.Thể tích nước tiểu < 0.75 ml/kg/h

                                                                                                                     Tác giả: Nguyễn Phi Tùng