Y khoa Ykhoa, y học, y tế, kiến thức, lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, điều trị, phác đồ, diễn đàn y khoa, hệ sinh thái y khoa online, mới nhất và đáng tin cậy.
Một người đàn ông 60 tuổi:
- Lý do nhập viện
Được đưa đến bệnh viện từ 1 viện dưỡng lão với trình trạng thay đỗi về mức độ ý thức 1 ngày trước. Gia đình nói rằng bệnh nhân bị đau bụng dạng không co thắt, sốt và buồn nôn trong 2 ngày vừa rồi. - Tiền sử:
Có tiền sử nghiện rượu và xơ gan
Bệnh xơ gan của ông ta đã có biến chứng là tăng huyết áp áp lực TM cửa dẫn đến hội chứng não gan, cổ trướng tái phát và giãn tĩnh mạch thực quản cần phải nhập viện nhiều lần gần đây. Ông ta đã được chọc hút một lượng dịch lớn mỗi tháng bắt đầu từ năm ngoái và lần chọc hút cuối cùng của ông ta 3 tuần trước.
Ông ta từng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và trầm cảm.
Các loại thuốc của ông đã được dùng bao gồm: furosemide, spironolactone, fluticasone / salmeterol, tiotropium bromide và citalopram. - Dấu hiệu sinh tồn khi nhập viện:
Nhịp tim 112 nhịp / phút, huyết áp 80/50 mmHg, nhiệt độ 39,4 ° C và nhịp thở 28 lần / phút. - Khám thấy:
Trướng bụng, Nhạy cảm đau lan tỏa ổ bụng, gõ đục vùng thấp, thay đỗi mức độ ý thức với thang điểm Glasgow :6 điểm. - Diễn biến:
Ông được bắt đầu điều trị với việc truyền dịch tĩnh mạch nhưng do hạ huyết áp kéo dài, nên được chỉ định thuốc vận mạch với norepinephrine để ổn định huyết động. Ông được đặt nội khí quản để bảo vệ đường thở và được đưa vào phòng hồi sức tích cực (ICU). - CLS:
WBC: 13800 / mm3
Hemoglobin: 9.0 g / dL
Creatinine: 2,6 mg / dL (baseline 1,0 mg / dL)
Axit lactic: 5 mmol / L,
Albumin: 1,9 g / dL,
Billirubin: 1,8 mg / dL
INR 2.0.
Điểm Child-Pugh-Turcotte (CTP) và (MELD) lần lượt là 11 và 25.
X-quang ngực và phân tích nước tiểu trong giới hạn bình thường. CT bụng cho thấy co cổ trướng vừa, lách to và gan có nốt ( Hình dưới)
Xét nghiệm dịch báng ( sau khi chọc báng )
tế bào bạch cầu: 450 tế bào / mcL, với số lượng tế bào đa nhân (PMN): 255 tế bào / mcL và tổng protein là 1,0 g / dl - Câu hỏi: Chẩn đoán có khả năng nhất là gì?
Dịch: “Đông”
Nguồn: Case 68 Spontaneous Bacterial Peritonitis, Page 581, Evidence-Based Critical Care A Case Study Approach
Tác giả bài viết: Abdul W. Raif Jawid and Indhu M. Subramanian
——————————————————————————
“Y LÂM SÀNG là dự án mới, hàng ngày mang đến những cases lâm sàng hay. Hy vọng mang lại những thông tin và kiến thức bổ ích cho các bạn sinh viên Y Khoa”.#ylamsang #ylamsang.org
Advertisement
