Y khoa Ykhoa, y học, y tế, kiến thức, lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, điều trị, phác đồ, diễn đàn y khoa, hệ sinh thái y khoa online, mới nhất và đáng tin cậy.
Việc hiểu biết về mối tương quan giữa vị trí đặt điện cực và giải phẫu tim là vô cùng quan trọng và cần thiết khi chúng ta đọc ECG. Nó giúp cho người thầy thuốc rất nhiều trong chẩn đoán rối loạn nhịp, lớn nhĩ thất và đặc biệt là bệnh mạch vành. Bài viết này sẽ giúp chúng ta hiểu rõ hơn về mối tương quan giữa vị trí đặt điện cực và giải phẫu tim trong bệnh mạch vành.
Vị trí đặt điên cực và tư thế bệnh nhân là rất quan trọng đi ghi ECG. Bởi khi mắc nhầm điện cực hoặc mắc cao hơn hay nhấp hơn một khoang liên sườn hoặc bệnh nhân đo ở tư thế đứng có thể làm thay đổi đáng kể hình dạng ECG, đặt biệt là QRS, ST-T.
Đạo trình DIII là đạo trình tốt nhất để khảo sát thành dưới do đó nó có độ nhạy tốt nhất để kháo sát bệnh động mạch vành ở thành dưới. Đạo trình aVL là đạo trình soi gương trực tiếp với DIII do đó nếu có STEMI ở DIII sẽ có hình ảnh gián tiếp tại aVL (ngoại trừ STEMI ở DI và aVL). Ngoài ra, các chuyển đạo DII, aVF là các chuyển đạo liền kề với DIII cùng khảo sát thành dưới. Vùng này thường được cấp máu bởi động mạch vành phải (RCA). Do đó khi thấy có hình ảnh trực tiếp tại DII, DIII, aVF hoặc hình ảnh gián tiếp tại DI, aVL hoặc ST chênh lên ở V1 nhiều hơn V2 có thể do nhồi máu thất phải (tắc động mạch vành phải). Có thể do thêm V3R, V4R. Khi tắc đoạn gần và đoạn giữa động mạch vành phải có thể gây nên block nhĩ thất.
Các đạo trình V5, V6, DI, aVL khảo sát vùng bên và bên cao, trong đó aVL là đạo trình tốt nhất khảo sát thành bên cao của thất trái. Vùng này thường được nuôi bởi động mạch mủ (LCx). Lưu ý khi ST chênh lên ở V6 hoặc có hình ảnh gián tiếp chênh xuống ở V1 đến V3 nên đo thêm V7, V8, V9 vì có thể nhồi máu vùng sau thực.
Đạo trình V1, V2 khảo sát vùng trước vách. Đạo trình V3, V4 khảo sát vùng trước mỏm. Do đó, đạo trình từ V1 đến V4 khảo sát cả vùng trước vách mỏm. Vùng này chủ yếu được nuôi bởi nhành liên thất trước (LAD). Khi ST chênh lên từ V1 đến V6 được gọi là nhồi máu vùng trước rộng.
Chuyển đạo aVR là chuyển đạo hay bị bõ quên nhất khi đọc ECG. Tuy nhiên, vùng giải phẫu của nó lại không hề nhỏ. Chuyển đạo aVR khảo sát đáy tim, thân chung động mạch vành trái và góc động mạch vành phải. Khi ST chênh xuống ít nhất ở 6 chuyển đạo, ST chênh lên tại aVR gặp trong hẹp thân chung động mạch vành trái hoặc hẹp 3 nhánh động mạch vành.
