[Medscape] Dữ liệu điện não đồ có thể giúp hỗ trợ chẩn đoán, điều trị chứng động kinh cục bộ

Nghiên cứu mới cho thấy điện não đồ liên tục (cEEG) có thể giúp xác định thời điểm tối ưu của các nghiên cứu chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân động kinh cục bộ.

Những phát hiện từ một nghiên cứu dọc lớn cho thấy sự khởi phát cơn co giật ở những bệnh nhân bị động kinh cục bộ theo chu kỳ sinh học, nhiều ngày và hàng năm.

Nhà điều tra nghiên cứu Joline Marie Fan, bác sỹ, một nhân viên lâm sàng tại Đại học California, San Francisco nói với Medscape: “Mặc dù nhịp điệu hàng ngày và nhịp đa ngày đã được xác định trước đó, nhưng mức độ tồn tại của những nhịp điệu phi nguyên tử này trong một nhóm lớn hơn vẫn chưa rõ ràng”.  Bà nói thêm: “Điều này có nghĩa là một bệnh nhân mắc chứng động kinh có thể có sự kết hợp độc đáo giữa các nhịp động kinh có thể cho biết ngày và thời gian có nguy cơ co giật cao nhất của họ.

Các khoảng thời gian sinh học riêng biệt

Các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân từ lâu đã quan sát thấy các mô hình chu kỳ khi bắt đầu cơn co giật động kinh. Tuy nhiên, các mẫu như vậy hiếm khi được đo lường bằng cách định lượng.

Các nghiên cứu trước đây đã kiểm tra các chu kỳ co giật bằng cách sử dụng máy theo dõi cơn co giật của bệnh nhân nội trú và nhật ký cơn co giật của bệnh nhân, nhưng thời hạn của các bản ghi này và độ chính xác bị hạn chế. Trong vòng một thập kỷ qua, sự ra đời của cEEG đã cho phép các nhà nghiên cứu quan sát mô hình hoạt động theo chu kỳ của hoạt động dạng động kinh (IEA), nhưng số lượng bệnh nhân tham gia vào các nghiên cứu này bị hạn chế.

Để điều tra chi tiết hơn về các kiểu thời gian của cơn động kinh, các nhà nghiên cứu đã kiểm tra dữ liệu hồi cứu đối với 222 người lớn mắc chứng động kinh cục bộ kháng trị đã tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng của hệ thống kích thích thần kinh đáp ứng NeuroPace (RNS).

Sau khi được cấy vào não, hệ thống này liên tục theo dõi tiêu điểm của cơn động kinh và cung cấp kích thích để ngừng cơn động kinh. Những người tham gia cũng lưu giữ nhật ký động kinh và phân loại các cơn động kinh của họ là vận động đơn giản, phức tạp một phần và co giật toàn thân.

Nhóm của Fan đã kiểm tra ba nhóm bệnh nhân để điều tra ba khoảng thời gian của chu kỳ co giật. Họ đã kiểm tra tự báo cáo vô hiệu hóa các cơn động kinh, co giật điện học và IEA. Bởi vì bệnh nhân không ghi lại thời gian vô hiệu hóa co giật, các nhà điều tra chỉ kiểm tra chúng trong chu kỳ đa ngôn ngữ và sinh học.

Để kiểm tra các chu kỳ động kin, các nhà điều tra bao gồm 194 bệnh nhân ghi nhật ký động kinh liên tục trong 2 năm trở lên và những người đã báo cáo 24 ngày trở lên đã vô hiệu hóa các cơn động kinh.

Để kiểm tra các chu kỳ co giật nhiều lần, họ bao gồm 186 người tham gia đã báo cáo 24 ngày trở lên bị vô hiệu hóa các cơn co giật trong khoảng thời gian từ 6 tháng trở lên mà hệ thống RNS thu thập dữ liệu cEEG. Họ bao gồm 85 bệnh nhân có 48 giờ hoặc hơn, trong đó số lượng cơn động kinh điện học trên 0 trong suốt 6 tháng hoặc hơn 6 tháng thu thập dữ liệu cEEG để kiểm tra các chu kỳ động kinh sinh học.

Giá trị khóa pha (PLV) được sử dụng để xác định cường độ của chu kỳ (tức là mức độ nhất quán mà các cơn co giật xảy ra trong các giai đoạn nhất định của chu kỳ). PLV bằng 0 thể hiện sự phân bố đồng đều các sự kiện trong các giai đoạn khác nhau của chu kỳ; PLV bằng 1 chỉ ra rằng tất cả các sự kiện xảy ra chính xác ở cùng một giai đoạn của chu kỳ.

Độ tuổi trung bình của dân số là 35 tuổi và mẫu bao gồm số lượng nam và nữ xấp xỉ bằng nhau. Động kinh khu trú của bệnh nhân bao gồm trung thái dương (57,2%), trán (14,0%), tân thái dương (9,9%), đỉnh (4,1%), chẩm (1,4%), và đa ổ (13,5%). Dữ liệu bao gồm 1118 bệnh nhân theo năm cEEG, 754.108 cơn động kinh điện và 313.995 cơn động kinh tự báo cáo.

Sự phổ biến của chu kỳ co giật theo chu kỳ sinh học có ý nghĩa thống kê trong dân số là 12%. Tỷ lệ xuất hiện các chu kỳ co giật nhiều lần là 60% và tỷ lệ các chu kỳ co giật theo chu kỳ sinh học là 89%. Chu kỳ nhiều lần (PLV trung bình, 0,34) và chu kỳ sinh học (PLV trung bình, 0,34) mạnh hơn chu kỳ sinh học (PLV trung bình, 0,17).

Trong số những bệnh nhân động kinh theo chu kỳ, có xu hướng co giật từ yếu đến trung bình xảy ra vào một trong bốn mùa. Không có xu hướng tổng thể về sự khởi phát co giật trong một mùa ở nhóm này.

Trong số những bệnh nhân có chu kỳ co giật nhiều lần, các nhà điều tra đã xác định được 5 kiểu dao động IEA. Một mẫu có chu kỳ không đều, và các mẫu khác đạt đến chu kỳ cao nhất vào 7, 15, 20 và 30 ngày. Đối với một số bệnh nhân, một hoặc nhiều chu kỳ xảy ra. Đối với hầu hết bệnh nhân, các cơn co giật bằng điện hoặc tự báo cáo có xu hướng xảy ra vào giai đoạn tăng của chu kỳ IEA. IEA tăng vào những ngày xung quanh cơn động kinh.

Kết quả cho thấy có năm thời gian cao điểm của cơn co giật chính ở những bệnh nhân có chu kỳ co giật sinh học: nửa đêm, 3 giờ sáng, 9 giờ sáng, 2 giờ chiều và 6 giờ chiều. Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng những phát hiện này chứng thực cho những quan sát của các cuộc điều tra trước đó. IEA hàng giờ đạt đỉnh vào ban đêm, bất kể thời gian co giật cao điểm.

Fan cho biết: “Mặc dù thiết bị kích thích thần kinh mang đến cho chúng tôi cơ hội duy nhất để điều tra hoạt động co giật điện học một cách định lượng, nhưng khả năng tổng quát hóa nghiên cứu của chúng tôi chỉ giới hạn ở nhóm bệnh nhân mà chúng tôi đã nghiên cứu. “Kết quả nghiên cứu chỉ giới hạn ở những bệnh nhân có thiết bị kích thích thần kinh được sử dụng cho chứng động kinh cục bộ khó chữa.”

Kết quả hỗ trợ cho bệnh nhân thấy rằng cơn co giật của họ xảy ra theo chu kỳ.

Fan cho biết: “Cuối cùng, những phát hiện này sẽ hữu ích cho việc phát triển các mô hình hỗ trợ dự báo và dự đoán cơn co giật nhằm giúp giảm sự không chắc chắn về thời gian co giật cho bệnh nhân động kinh.

“Các tác động khác bao gồm tối ưu hóa thời gian cho bệnh nhân nhập viện để xác định đặc điểm cơn động kinh dựa trên thứ tự thời gian động kinh của họ hoặc có thể điều chỉnh chế độ thuốc phù hợp với chu kỳ động kinh của bệnh nhân”, bà nói thêm.

Cần nghiên cứu thêm

Bình luận về những phát hiện cho Tin tức y tế Medscape, Tobias Loddenkemper, MD, giáo sư thần kinh học tại Trường Y Harvard, Boston, Massachusetts, lưu ý rằng nghiên cứu này là “một trong những phân tích mô hình động kinh theo chiều dọc lớn nhất, dựa trên tiêu chuẩn vàng về các cơn co giật động kinh được ghi nhận trong nội tạng.

Ông nói thêm, nghiên cứu mở rộng hiểu biết của các nhà thần kinh học về các kiểu động kinh theo thời gian, mở rộng kiến thức về các kiểu thời gian động kinh và nhấn mạnh mối quan hệ giữa IEA và các cơn động kinh.

Điểm mạnh của nghiên cứu bao gồm ghi lại các cơn động kinh bằng điện não đồ nội sọ, số lượng lớn người tham gia và thời lượng ghi chép dài, Loddenkemper nói.

Tuy nhiên, ông nói, điều quan trọng cần lưu ý là các tự báo cáo không phải lúc nào cũng đáng tin cậy. Ông nói thêm, kết quả cũng có thể phản ánh ảnh hưởng của các yếu tố tiềm ẩn gây ra các mô hình động kinh, chẳng hạn như các yếu tố kích hoạt động kinh, điều trị, kích thích hoặc khi thức giấc, chu kỳ sinh học hoặc hormone.

Loddenkemper nói: “Trong ngắn hạn, các nghiên cứu công nhận, cũng như các nghiên cứu xác nhận với các cảm biến ít xâm lấn hơn, có thể cần thiết.

“Điều này có thể bao gồm một thử nghiệm xác nhận các phát hiện có triển vọng, sử dụng kết quả từ video nhập viện theo dõi điện não đồ. Về lâu dài, việc phát hiện và dự đoán động kinh, cũng như các thử nghiệm điều trị bằng phương pháp can thiệp, có thể được thực hiện, dự đoán các cơn co giật ở từng bệnh nhân và điều trị đôi khi có tính nhạy cảm với động kinh cao nhất. ”

Nghiên cứu được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ cho một số tác giả từ Trung tâm Kỹ thuật Sinh học và Thần kinh Wyss, Quỹ Ernest Gallo, Quỹ Khoa học Quốc gia Thụy Sĩ và Velux Stiftung. Fan không tiết lộ mối quan hệ tài chính liên quan.

Nguồn: Medscape.

Link: https://www.medscape.com/viewarticle/946365#vp_1

Tác giả: Ngọc Khánh.

Bài viết được dịch thuật và biên tập bởi ykhoa.org, vui lòng không reup khi chưa được cho phép!