Thrombectomy: Phương pháp điều trị hiệu quả dài hạn?

Một nghiên cứu mới cho thấy phương pháp loại bỏ huyết khối bằng endovascular thrombectomy (EVT) giúp tạo ra các kết nối mới xung quanh mô não đã chết sau tai biến. Phẫu thuật này khôi phục dòng máu đến các phần lớn não bị tổn thương do tai biến, giúp cải thiện chất lượng sống cho người sống sót sau tai biến. Nghiên cứu đã được thực hiện trên 352 bệnh nhân tai biến và cho thấy những người được thực hiện EVT kết hợp với điều trị thuốc đạt được kết quả tích cực hơn những người chỉ được điều trị thuốc.

Mới đây, một nghiên cứu mới đã chỉ ra rằng việc thực hiện phẫu thuật thrombectomy endovascular (EVT) giúp tạo ra các kết nối mới xung quanh các mô não chết sau đột quỵ. Phương pháp phẫu thuật này khôi phục lại lưu lượng máu đến các phần lớn của não bị tổn thương do đột quỵ. Các kết quả nghiên cứu này cho thấy tiềm năng cải thiện sức khỏe và chất lượng cuộc sống của những người sống sót sau đột quỵ.

Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), mỗi 40 giây lại có một người bị đột quỵ ở Hoa Kỳ, trong khi mỗi 3 phút 14 giây lại có một người chết vì đột quỵ. Khoảng 795.000 người mắc đột quỵ mỗi năm và 1 trong 6 trường hợp tử vong do bệnh tim mạch là kết quả của đột quỵ. CDC cũng báo cáo rằng 87% các trường hợp đột quỵ là đột quỵ mạch máu, trong đó có một cục máu đông ngăn chặn lưu lượng máu đến não. Một nghiên cứu mới đã phát hiện ra rằng những người mắc đột quỵ mạch máu lớn có thể có kết quả lâm sàng tốt hơn khi cục máu đông, hay còn gọi là huyết khối, gây tổn thương một khu vực lớn của não được loại bỏ bằng phẫu thuật thrombectomy endovascular (EVT).

Trong nghiên cứu này, phẫu thuật được kết hợp với điều trị bằng chất kích thích plasminogen mô (tPA), giúp phân giải cục máu đông. Nghiên cứu này được công bố trên tạp chí The Lancet.

Cho đến nay, EVT chỉ được sử dụng cho những trường hợp đột quỵ nhẹ hơn gây tổn thương một phần nhỏ của não. Nghiên cứu mới này, có tên “SELECT2 – Một cuộc thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát để tối ưu hóa lựa chọn điều trị endovascular trong đột quỵ mạch máu cấp tính”, đã theo dõi bệnh nhân trong một năm để ghi lại thành công lâu dài của phẫu thuật.

Nghiên cứu được tiến hành tại 31 bệnh viện ở Mỹ, Canada, Tây Ban Nha, Thụy Sĩ, Úc và New Zealand, và là một cuộc thử nghiệm kiểm soát ngẫu nhiên quốc tế giai đoạn 3 với đánh giá điểm cuối bị mờ.

352 người tham gia nghiên cứu mỗi người đều mắc đột quỵ mạch máu cấp tính với một cục máu đông lớn ở trung tâm, và được ngẫu nhiên được phân vào nhóm nhận EVT kết hợp với điều trị y tế hoặc chỉ điều trị y tế, trong vòng 24 giờ sau đột quỵ. Ban đầu, tất cả đều cho thấy tổn thương đáng kể do tắc nghẽn máu, cho thấy rằng họ có khả năng có kết quả kém.

Kết quả cho thấy sau một năm theo dõi, những bệnh nhân mắc đột quỵ mạch máu lớn nhận phẫu thuật thrombectomy endovascular cộng với thuốc đã có khả năng đạt được kết quả tích cực gấp 1,4 lần so với những người chỉ được điều trị y tế. Nhóm bệnh nhân này cũng có khả năng đi bộ mà không cần sự trợ giúp gấp đôi và sống hoàn toàn độc lập gấp ba lần. Họ cũng đạt điểm cao hơn trên các cuộc khảo sát chất lượng cuộc sống.

Tiến sĩ Jason Tarpley, chuyên gia về thần kinh học tại Trung tâm Thần kinh và Mạch máu não tại Viện Y học Thái Bình Dương ở Santa Monica, California, đã mô tả quy trình tính toán thông thường cho đột quỵ cho Medical News Today. Tiến sĩ Tarpley không tham gia vào nghiên cứu này.

Đầu tiên, ông nói rằng một bác sĩ phẫu thuật chèn một ống nghẽn nhỏ “khoảng cỡ dây sạc iPhone” vào động mạch chân. Sau đó, bác sĩ điều hướng một ống nghẽn nhỏ hơn vào động mạch cổ, tiếp theo là một ống nhỏ hơn. Khi đến vị trí đột quỵ, trong một số thủ tục, một “bộ thu hồi stent” chụp cục máu đông và kéo ra. Hoặc, hút cục máu đông có thể loại bỏ nó, ông giải thích.

Điều đáng chú ý về nghiên cứu này là nó đã chỉ ra – cùng với một số nghiên cứu khác trong những năm gần đây – giá trị tiềm năng của việc giải quyết các khu vực lớn của mô não chết sau đột quỵ, thay vì giới hạn phẫu thuật chỉ trong các khu vực nhỏ.

Kết quả của nghiên cứu cho thấy rằng ngay cả khi khu vực lớn của mô não chết không bao giờ được hồi sinh, việc trả lưu lượng máu đến vùng lân cận cung cấp cho các mô xung quanh những gì cần thiết để tận dụng khả năng thích nghi của não. Với lưu lượng máu và oxy được khôi phục, não có thể bắt đầu tự định hình lại xung quanh các mô chết.

Tiến sĩ Tarpley đã tham gia vào một nghiên cứu gần đây tương tự và lưu ý rằng trong quá trình phục hồi, một số bệnh nhân có thể có kết quả lâm sàng tốt, nhưng kết quả này không được đảm bảo, có hoặc không có EVT. “Mà không có thủ tục, nó là bi quan,” ông nói.

Tiến sĩ Jayne Morgan, chuyên gia tim mạch, giám đốc điều hành Giáo dục Sức khỏe và Cộng đồng tại Tập đoàn Y tế Piedmont ở Atlanta, Georgia, cũng không tham gia vào nghiên cứu mới, cho biết kết quả cải thiện về chức năng và chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật thrombectomy đối với những người sống sót sau đột quỵ không thể nói quá.

“Không chỉ là các chỉ số độc lập chức năng cao hơn và đi lại độc lập, mà còn giảm tỷ lệ tử vong,” Tiến sĩ Morgan nói. “Ngoài ra, các lợi ích xã hội lớn không thể nói quá, vì khả năng tiếp tục kết nối một cách ý nghĩa với cộng đồng để tham gia và sống động sẽ giảm thiểu trầm cảm, lo âu và cũng như tử vong theo thời gian. Điều này đặc biệt quan trọng khi các kết quả kém được nhận thấy trong nghiên cứu này đối với những người trên 70 tuổi, và có nguy cơ bị cô lập xã hội tăng lên do chức năng thể chất kém.”

Một đột quỵ có thể xảy ra do cục máu đông hoặc do rạn nứt một bướu não – những đột quỵ như thế này đôi khi có thể được kẹp nút mạch để đóng kín vết rạn.

Có

Hỏi đáp về nội dung bài này

1. Nghiên cứu mới cho thấy phẫu thuật giải cứu huyết quản nội mạc giúp tạo ra các kết nối mới xung quanh mô não chết sau tai biến mạch máu não. Bạn có thể giải thích quá trình phẫu thuật này như thế nào?

– Quá trình phẫu thuật giải cứu huyết quản nội mạc bắt đầu bằng việc chèn một ống catheter nhỏ vào động mạch của chân. Sau đó, bác sĩ điều hướng một ống catheter nhỏ hơn vào động mạch của cổ, tiếp theo là một ống catheter nhỏ hơn nữa. Khi đến vị trí tai biến mạch máu, trong một số thủ tục, một “bộ lấy lại stent” bám vào cục máu và kéo nó ra. Hoặc có thể sử dụng hút để loại bỏ cục máu. Bằng cách đặt catheter gần như sát vào bề mặt cục máu, chúng ta “hôn” cục máu và bật hút để kéo cục máu vào catheter.

2. Nghiên cứu mới này đã tìm thấy gì về quá trình giải cứu huyết quản nội mạc và những lợi ích của nó?

– Nghiên cứu này cho thấy sau 1 năm theo dõi, những bệnh nhân tai biến mạch máu lớn nhận được giải cứu huyết quản nội mạc kết hợp với thuốc đã có 1,4 lần khả năng đạt được kết quả tích cực hơn so với những người chỉ được điều trị bằng thuốc. Những bệnh nhân này cũng có khả năng đi lại mà không cần sự hỗ trợ gấp đôi và khả năng sống độc lập gấp ba lần. Họ cũng được điểm số cao hơn trong các cuộc khảo sát chất lượng cuộc sống.

3. Tai biến mạch máu não xảy ra từ những nguyên nhân nào?

– Một tai biến mạch máu não có thể xảy ra từ cục máu hoặc do vỡ một động mạch não – những tai biến mạch máu này đôi khi có thể được kẹp phẫu thuật để đóng kín vết rách. Có nhiều lý do mà một người có thể bị tai biến mạch máu não. Những nguyên nhân bao gồm nhịp tim không đều (AFib) – một nhịp tim không đều và thường xuyên nhanh có thể dẫn đến cục máu, cũng như co lại của các động mạch xảy ra với bệnh động mạch cổ. Áp lực máu cao (cao huyết áp) là “yếu tố quan trọng nhất vì những tổn thương kéo dài mà nó gây ra cho các mạch máu”. Nguy cơ tai biến mạch máu cũng tăng khi đã từng bị tai biến mạch máu trước đó, một cơn đau não tạm thời (TIA), và tăng tuổi, đặc biệt là sau 55 tuổi. Lịch sử bệnh tim là một yếu tố nguy cơ khác, cũng như ngừng thở khi ngủ liên quan đến cao huyết áp.

Advertisement

4. Làm thế nào để ngăn ngừa tai biến mạch máu não?

– Quản lý áp lực máu là rất quan trọng để ngăn ngừa tai biến mạch máu, cũng như việc vận động thể chất. “Lối sống ít vận động tăng nguy cơ của nhiều yếu tố nguy cơ làm tăng nguy cơ tai biến mạch máu, như béo phì, cholesterol, cao huyết áp và tiểu đường”, bác sĩ Morgan lưu ý. Một chế độ ăn uống lành mạnh và quản lý cân nặng giúp bảo vệ khỏi tai biến mạch máu. Quản lý căng thẳng cũng rất quan trọng. “Căng thẳng mãn tính là yếu tố nguy cơ tai biến mạch máu”, bác sĩ Morgan nói. “Đừng do dự để tìm đến một nhà thưật pháp, hoặc tham gia vào các hoạt động tăng cường giao tiếp vui vẻ”.

5. Những lợi ích khác của giải cứu huyết quản nội mạc đối với những người sống sót sau tai biến mạch máu?

– Bác sĩ Jayne Morgan, một bác sĩ tim mạch tại Piedmont Healthcare Corporation ở Atlanta, GA, cho biết những kết quả tốt hơn về chức năng và chất lượng cuộc sống sau giải cứu huyết quản nội mạc giữa những người sống sót sau tai biến mạch máu có ý nghĩa quan trọng. “Không chỉ là những chỉ số độc lập cao hơn và đi lại độc lập, mà còn là tỷ lệ tử vong thấp hơn”, bác sĩ Morgan nói. “Hơn nữa, lợi ích xã hội lớn không thể nói quá, vì khả năng duy trì mối quan hệ ý nghĩa với cộng đồng để tham gia và sống động sẽ giảm trầm cảm, lo âu và tử vong theo thời gian. Điều này đặc biệt quan trọng khi những kết quả tồi tệ hơn được ghi nhận trong nghiên cứu này đối với những người trên 70 tuổi, và có nguy cơ rất cao bị cô lập xã hội trầm trọng hơn với chức năng thể chất kém”.

Nguồn thông tin được tham khảo từ trang web: medicalnewstoday, Is a thrombectomy an effective long-term treatment?

Nội dung được biên tập, sáng tạo thêm bởi: Ban biên tập Ykhoa. org