[Case lâm sàng 34] Đứa bé là trai hay gái?

sử:

Một hộ sinh đã gọi cho bộ phận Hồi sức cấp cứu nhi để hội chẩn về 1 trường hợp 1 em bé được sinh ra cách đây 10 phút. Khi sinh họ đã nghĩ rằng em bé này là 1 bé trai và họ đã nói như thế cho cha mẹ của bé.

Còn hiện tại thì họ không chắc chắn về đều này nữa vì mặc dù em có dương như có dương vậy, nhưng bìu thì không rõ ràng và không thể cảm nhận được tinh hoàn khi khám.

Em bé có vẻ bình thường và không có gì đáng chú ý trong quá trình của người mẹ. Và bé là con đầu lòng.

Khám

Em bé không có đặc điểm dị hình

Khám hệ tim mạch, hô hấp và bụng kết quả bình thường

Trong lượng 3.1kg.

Dương vật ( ít ra thì là cái mà họ nghĩ là dương vật) dài 1,5cm ( bình thường trẻ sơ sinh nam dài ≥ 2,5cm)

có 1 lỗ hở ở đáy chậu ngay phái dưới của dương vật

Và ở đó cũng có những nơi nhiễm sắc tố (đậm màu hơn) ở lồi môi – bìu (Labioscrotal forld)

Không có lỗ âm đạo rõ ràng. Tinh hoàn thì không thể sờ thấy,cho dù là trong ống bẹn. Hậu môn bình thường.

Bộ phận sinh dục ngoài của bé trong hình bên:

Câu hỏi:

1. Đứa bé này là nam hay ?

a. Nam
b.
c. Chưa thể xác định được.

2. có khả năng nhất trong trường hợp này?

a. Lưỡng giới giả nam
b. Lưỡng giới giả do nguyên nhân làm gia tăng androgen trong quá trình .:
c. Lưỡng giới giả do tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh ( CAH ) congential adrenal hyperplasia.

3. CLS trong những ngày đầu để xem xét phân biệt và theo dõi các ?



*Đáp án:
Bé là Nam hay ?

Ở giai đoạn này, không ai có thể khẳng định hoặc nên nói em bé này là trai hay gái. Không nhất thiết phải đoán vì có thể đây là 1 cô bé bị nam hóa ( là 1 bé gái bình thường nhưng 1 lý do nào đó làm androgen tăng cao) hoặc có thể là 1 bé trai nhưng khônh nam hóa. Đây là phân biệt giới tính (DSD) là một tình trạng y khoa cộng đồng và khiến cho cha mẹ của những đứa bé cảm thấy khó khăn khi không biết giới tính của bé. Trong khi chờ có kết quả xét nghiệm thì họ không nên đặt tên cho bé hoặc đăng ký giấy khai sinh.

phân biệt:

Trong trường hợp không thể sờ thấy tinh hoàn, nhưng vân có bằng chứng về bé đã nam hóa nhờ vào việc đã xuất hiện dương vật dài 1,5cm ( nhỏ ) và có nhiễm sắc tố ( thâm hơn).

Đáp án A: Lưỡng giới giả do tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh ( CAH ) congential adrenal hyperplasia.

nhân khá là giống như 1 cô bé bị nam hóa. Phân lớn các nguyên nhân phổ biến là tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh ( CAH ) congential adrenal hyperplasia.

Tăng sản thượng thận bẩm sinh là một nhóm các lỗi bẩm sinh tự phát (IEM) (do đó thường gặp nếu cha mẹ là người có liên quan). trong các con đường sản xuất steroid thì tuyến thượng thận sản xuất mineralocorticoids (aldosterone), glucocorticoids () and androgens (testosterone). 95% các trường hợp là do thiếu hụt 21-hydroxylase (21-OHD) xúc tác các bước muộn trong hai con đường đầu tiên.

Hậu quả cũng giống như đối với bất kỳ IEM nào – sự thiếu hụt sản phẩm cuối cùng, nhưng các tiền vẫn tiếp tục được tạo ra khiến chúng phải đi theo các con đường thay thế. Khiến cho thiếu hụt gây hạ đường huyết vào tạo stress nhẹ. Nồng độ các tiền tăng cao huyến hướng theo con đường androgen và testosterone sẽ làm nam hóa cả nam lẫn . Hậu hết các bé bị thiếu hụt aldosterone, thường không được phát hiện ngay sau sinh ( thường là những cậu bé bị nam hóa) xuất hiện 1 cách kinh điển trong tuần thứ 2 của cuộc đời với tình trạng suy thượng thận (addisonian) – nôn mửa và shock với hạ natri máu nặng, tăng kali máu và .

Advertisement

nhân với 21-OHD cần thay thế steroid suốt đời, ban đầu bằng hydrocortison và fludrocortisone (một tương mineralcorticoid ) và theo dõi nội tiết.

Hiện tại thì việc thực hiện 1 phẫu thuật để làm giảm âm vật cũng như tạo 1 lỗ âm đạo đang gây tranh cãi.

Đáp án B: Lưỡng giới giả do nguyên nhân làm gia tăng androgen trong quá trình .:

  • Nếu trong thời kì người mẹ có sử dụng ngừa sẩy thai loại progestatif dẫn đến hậu quả thứ phát là tăng
  • Hoặc 1 khối u ở mẹ (arrhenoblastoma) hoặc ở thai gây sinh hormone
    => trong suốt quá trình không có gì bất thường nên khó có khả năng hơn.

Đáp án C: Lưỡng giới giả nam

Còn nếu em bé là 1 bé trai không nam hóa thì sẽ có những khác biệt rất lớn, bao gồm:  các sản xuất gonadotrophin ( ví dụ như: H/C kallmann ), kiếm khuyết trong tổng hợp testosterone và H/C thiếu hụt androgen (Androgen insensitivity syndrome ) do bất thường về các thụ thể của androgen.
Thường thì sinh dục ngoài của BN vẫn sẽ rõ ràng là nam hoặc là . nên cũng khó có khả năng

Với tình trạng thiếu cân bằng rất nghiêm trọng, có thể giới tính của việc nuôi dưỡng nên là nữ. Những em bé như vậy cần được giới thiệu đến một trung tâm chuyên khoa với một nhóm các bác sĩ nội tiết, bác sĩ , nhà di truyền học và tâm lý học.

CLS trong những ngày đầu để xem xét phân biệt và theo dõi các :

  • Karyotype – kết quả sau 48 giờ
  • Siêu âm vùng chậu và bụng – cực kỳ hữu ích và có sẵn ngay lập tức
  • 17-hydroxyprogesterone – được gửi sau 48 giờ khi được nuôi dưỡng ở tất cả trẻ sơ sinh
  • Đầy đủ các XN nội tiết tố nam.
  • Steroid nước tiểu.
  • Điện giải đồ và – từ ngày thứ 2; theo dõi huyết tại giường
  • Hoạt tính renin (PRA) – ước tính tốt nhất về tình trạng muối trong cơ thể

Nguồn: CASE 20: IS IT A BOY OR A GIRL?
Page 63, 100 Case in Paediatrics – Joseph Raine, Aubrey Cunnington and Joanna Walker

Dịch: “Đông”

———————————————————————–
“Y là dự án mới, hàng ngày mang đến những cases hay. Hy vọng mang lại những thông tin và kiến thức bổ ích cho các bạn sinh viên Y Khoa”.

Xem case hay tại địa chỉ: https://ykhoa.org/category/chuyen-de/ca-lam-sang/

Tải ebook Y khoa miễn phí tại: https://ykhoa.org/category/ebook/

Advertisement

Giới thiệu Tà Yên Đông

Tà Yên Đông
SV Y đa khoa, Khoa Y - Dược, ĐH Tây Nguyên. Bản thân không có gì nổi bật, ham làm và "ít nói". Sở thích đọc sách và dịch ngoại văn, đam mê mảng hồi sức - cấp cứu.

Like page Y lâm sàng để cập nhật những thông tin và bài viết mới nhất!

Check Also

[NHI KHOA] NANH SỮA HAY ĐẸN?

NANH SỮA HAY ĐẸN? BOHN NODULES – EPSTEIN PEARLS – PATATAL CYSTS BS. HUNG TRUONG …