[Case lâm sàng 37] Viêm xương tuỷ đường máu thể nhiễm trùng huyết

Tác giả: Bs. Nguyễn Hồ Huy Hoàng

Theo lời khai của người nhà bệnh nhân:
Ngày 26-8, BN 6 tuổi bị té, kêu đau chân nên gia đình đã đưa vào phòng khám tư thì được kết luận cháu bị sốt xuất huyết đưa về nhà điều trị.
Đến ngày 27-8, cháu tiếp tục kêu đau chân, sốt cao nên gia đình đưa vào Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên và cũng được kết luận sốt xuất huyết, bong gân ở cổ chân.
Sau đó, cháu được nẹp bột cố định cổ chân nhưng cháu kêu đau suốt ngày và sốt cao lên đến 40, 41 độ, mê sảng.
Tuy nhiên, cháu vẫn kêu gào đau đớn, chân sưng vù, thấy không ổn.
Người nhà than “Bác sĩ không cho kháng sinh kháng viêm gì” chỉ cho hạ sốt
Đến ngày 31-8, điều trị ở Nhi Đồng 2, chẩn đoán NKH, chụp hình post thấy sưng đỏ ở vùng cổ chân
—-
Ngày 26, lý do đi khám bệnh là đau chân, phát hiện thêm là có bị sốt (té hay không thì không biết có nên tin hay là không) nhưng cứ cho là đúng đi.
Có dấu hiệu sốt cao, có đau cổ chân, điều mình nghĩ đến sẽ là các chẩn đoán sau:
– Viêm xương tuỷ
– Viêm tấy mô mềm
– Ung thư xương
– Lao xương khớp
– Chấn thương phần mềm cổ chân
…
trên một nền Đại dịch SXH ở vùng lưu hành dịch tễ
Do đó việc chẩn đoán SXH/ chấn thương phần mềm cổ chân sẽ là đầu tiên, rồi sẽ đến các bệnh còn lại.
Điều trị SXH là thì không nhất thiết phải dùng kháng sinh vì trong phác đồ điều trị của bộ Y tế là không có.
Chấn thương phần mềm thì bất động thì sẽ ổn thôi
—–
Nhưng thực tế lâm sàng đôi khi là chẩn đoán nhầm
BN kêu gào đau đớn, chân sưng vù, đau càng ngày càng tăng, bất động không giảm đau???
VOLKMAN?????????
Tôi nghĩ ngay là HC Volkman.
—–
Có bị chấn thương cổ chân (theo lời khai)
Hiện tại, SA thấy dịch trong cổ chân nhiều.
Sưng đỏ đau vùng cổ chân
Nhiễm trùng huyết
-> Viêm xương tuỷ đường máu thể nhiễm trùng huyết. Và tôi chắc với bạn như vậy
—–
Quay lại về sinh lý bệnh và giải phẫu bệnh của của VXTĐM.
Viêm tấy -> Tăng áp lực (theo dõi HC Volkman) -> Đau dữ dội
-> Mủ lan dọc theo ống Havers phá thủng vỏ xương ra ngoài
-> Tạo ổ áp xe -> giảm đau
Hiện tại BN chưa được 2 tuần, sẽ không thấy gì trên Xquang, sẽ không có phản ứng màng xương, sẽ không thấy huỷ xương, không thấy hình ảnh xương tù xương chết. BS CTCH sẽ không dám chẩn đoán xác định là viêm xương trong 2 tuần đầu.
Để chẩn đoán ra, phải chụp MRI đánh giá và chụp ánh xạ hình xương.
CRP là 1 xét nghiệm khá đặc hiệu giúp chẩn đoán.
—–
Nếu sử dụng kháng sinh không hợp lý, không đúng phác đồ, không đủ thời gian, thấy bệnh thoái lui, hết sốt 2 ngày, kiểu gì cũng sẽ cho về, thì viêm xương tuỷ đường máu cấp tính sẽ trở thành mãn tính (như nghiên cứu trong hình), mà mãn tính thì như đã nói, “ÁC MỘNG”.
Điều trị VXTĐM cấp tính cơ hội chỉ có 1. Và đôi khi không sử dụng ks ở bv đa khoa vùng tây nguyên là 1 điều may mắn cho đứa con của bạn. Và có cơ hội cho các bác sĩ tuyến sau điều trị vậy. Chúc con của bạn gặp đúng thầy đúng thợ.
—–
Và sau đây tôi cũng gửi cho các bạn phác đồ sử dụng kháng sinh điều trị VXTĐM (hình)
—–
Nếu có phải phẫu thuật thì cũng phải đúng thầy thợ đã đọc sách và hiểu hết vấn đề (2 hình cuối)
—-
Tất cả tài liệu được trích ra từ Chapman và Campbell

Advertisement