Y khoa Ykhoa, y học, y tế, kiến thức, lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, điều trị, phác đồ, diễn đàn y khoa, hệ sinh thái y khoa online, mới nhất và đáng tin cậy.
TỔNG QUÁT
Rối loạn lưỡng cực, còn được gọi là trầm cảm hưng cảm, là một vấn đề sức khỏe tâm thần gây ra những thay đổi cực đoan trong tâm trạng. Nếu bạn bị rối loạn lưỡng cực, đôi khi bạn có thể cảm thấy phấn chấn quá mức, bốc đồng, cáu kỉnh hoặc phi lý (được gọi là hưng cảm) hoặc hưng cảm nhẹ (một dạng hưng cảm nhẹ hơn). Có những lúc bạn có thể cảm thấy buồn quá mức (được gọi là trầm cảm chính).
Rối loạn lưỡng cực có thể khiến bạn khó có thể làm tốt công việc ở nơi làm việc hoặc ở trường, cân bằng mối quan hệ với bạn bè và gia đình và thậm chí còn làm tăng nguy cơ tự tử nếu không được điều trị hoặc điều trị không đúng cách. Tuy nhiên, có một số lựa chọn điều trị hiệu quả.
Vì nhiều lý do, có thể mất nhiều năm để chẩn đoán rối loạn lưỡng cực. Ví dụ, một người có thể có nhiều giai đoạn trầm cảm trước giai đoạn hưng cảm nhẹ hoặc hưng cảm.
NGUYÊN NHÂN GÂY RỐI LOẠN LƯỠNG CỰC
Nguyên nhân chính của rối loạn lưỡng cực không rõ ràng. Vấn đề có thể liên quan đến sự mất cân bằng hóa chất trong não. Những hóa chất này cho phép các tế bào giao tiếp với nhau và đóng vai trò thiết yếu trong tất cả các chức năng của não, bao gồm chuyển động, cảm giác, trí nhớ và cảm xúc.
Khoảng một đến ba phần trăm số người trên toàn thế giới mắc chứng rối loạn lưỡng cực. Những người có tiền sử gia đình mắc chứng rối loạn lưỡng cực có nguy cơ mắc bệnh này. Hầu hết mọi người phát triển các triệu chứng đầu tiên của rối loạn lưỡng cực trong độ tuổi từ 15 đến 30 tuổi; Không có gì lạ khi phát triển các triệu chứng đầu tiên của lưỡng cực khi còn nhỏ hoặc khi trưởng thành trên 65 tuổi.
TRIỆU CHỨNG CỦA RỐI LOẠN LƯỠNG CỰC
Hưng cảm – Hưng cảm khiến bạn cảm thấy hạnh phúc, tức giận, hiếu động, bốc đồng và phi lý bất thường và dai dẳng ở nhiều thời điểm khác nhau. Những cảm giác này kéo dài ít nhất một tuần, và có thể đủ nghiêm trọng đến mức bạn cần được điều trị trong bệnh viện. Các triệu chứng khác có thể bao gồm:
- Cảm nhận về sức mạnh đặc biệt và sự vượt trội
- Giảm nhu cầu ngủ, bồn chồn
- Nói quá
- Tăng hoạt động
- Suy nghĩ dồn dập
- Khoảng chú ý ngắn
- Cười hoặc đùa không thích hợp, hoặc vướng vào nhiều cuộc cãi vã
- Chi tiêu quá tay hoặc hoạt động tình dục
Hưng cảm thường gây khó khăn trong việc duy trì mối quan hệ với bạn bè và gia đình và có thể ảnh hưởng đến công việc hoặc các trách nhiệm khác. Trong một giai đoạn hưng cảm, tâm trạng của bạn có thể thay đổi nhanh chóng từ hưng phấn sang trầm cảm hoặc cáu kỉnh.
Hưng cảm nhẹ – Hưng cảm nhẹ ít nghiêm trọng hơn hưng cảm, nhưng nó gây ra sự thay đổi tâm trạng bất thường. Các đợt hưng cảm nhẹ thường nhanh hơn các cơn hưng cảm, nhưng kéo dài ít nhất bốn ngày. Hưng cảm nhẹ có thể không ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng làm việc hoặc đi học của bạn, và một số người thực sự hoạt động tốt hơn trong một giai đoạn hưng cảm nhẹ. Hưng cảm nhẹ có thể không cần phải điều trị trong bệnh viện, nhưng nó nên được điều trị bằng thuốc vì nó có thể dẫn đến giai đoạn hưng cảm hoặc trầm cảm.
Trầm cảm – Những người bị trầm cảm cảm thấy rất buồn và gặp khó khăn khi làm những việc bình thường như tắm, mặc quần áo và nấu ăn. Trong giai đoạn trầm cảm, bạn có thể cảm thấy buồn nhất trong ngày hoặc bạn có thể có ít hoặc không quan tâm đến bất kỳ hoạt động nào. Các triệu chứng khác có thể bao gồm:
- Giảm cân hoặc tăng cân (do thay đổi số lượng bạn ăn)
- Khó ngủ hoặc khó tỉnh táo, hoặc ngủ quá nhiều
- Dễ bị kích thích
- Mệt mỏi, mất năng lượng, uể oải
- Cảm giác vô dụng hoặc tội lỗi
- Khó tập trung và đưa ra quyết định
- Suy nghĩ lặp lại về cái chết hoặc tự tử
Rượu và ma túy – Hơn 60 phần trăm những người bị rối loạn lưỡng cực lạm dụng rượu hoặc ma túy.
Tự tử – Nguy cơ tự tử cũng cao hơn ở những người bị rối loạn lưỡng cực so với những người mắc các bệnh tâm thần khác (bao gồm cả trầm cảm). Tự tử thường là kết quả của cảm giác vô vọng, và nhiều khả năng ở những người có triệu chứng nghiêm trọng phải nhập viện để điều trị. Nếu một thành viên gia đình hoặc bạn bè đề cập đến tự tử, bạn nên coi đây là một mối đe dọa nghiêm trọng và liên hệ ngay với bác sĩ hoặc y tá của người đó. Nếu bạn đang có ý nghĩ tự tử, hãy gọi bác sĩ hoặc y tá của bạn hoặc đến khoa cấp cứu gần nhất.
CHẨN ĐOÁN RỐI LOẠN LƯỠNG CỰC
Không có xét nghiệm nào có thể chẩn đoán rối loạn lưỡng cực. Thay vào đó, chẩn đoán dựa trên tiền sử bệnh và tâm thần và kiểm tra tình trạng thể chất và tinh thần. các xét nghiệm lâm sàng có thể được thực hiện để loại trừ các chẩn đoán khác.
ĐIỀU TRỊ HƯNG CẢM Ở RỐI LOẠN LƯỠNG CỰC
Điều trị hưng cảm tập trung vào việc quản lý các triệu chứng và giữ cho bạn an toàn. Trong giai đoạn đầu của hưng cảm (được gọi là giai đoạn cấp tính), bạn có thể bị loạn thần (có niềm tin sai lệch, cố định hoặc nghe giọng nói hoặc nhìn thấy những thứ mà người khác không thể nhìn thấy hoặc nghe thấy). Bạn có thể không thể đưa ra quyết định tốt và bạn có thể có nguy cơ làm tổn thương chính mình hoặc người khác. Bạn có thể cần được điều trị tạm thời trong bệnh viện, cho đến khi thuốc của bạn có tác dụng.
Thuốc là phương pháp điều trị chính cho chứng hưng cảm, và một số lượng thuốc có sẵn. Thông thường không thể biết trước loại thuốc nào sẽ hiệu quả nhất và gây ra ít tác dụng phụ nhất. Có thể cần phải thử một vài loại thuốc trước khi tìm ra loại tốt nhất.
Điều trị hưng cảm kéo dài cho đến khi các triệu chứng của bạn hoàn toàn biến mất và bạn có thể hoạt động bình thường. Nhiều người tiếp tục dùng thuốc trong một thời gian dài để ngăn ngừa chứng hưng cảm tái phát.
Thuốc chống loạn thần – Thuốc chống loạn thần thường được sử dụng đầu tiên trong điều trị chứng hưng cảm. Chúng có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các loại thuốc khác; điều trị kết hợp thường được khuyến cáo cho những bệnh nhân bị hưng cảm nặng. Tác dụng phụ là phổ biến. Ví dụ:
- Một số loại thuốc chống loạn thần, chẳng hạn như olanzapine (tên thương hiệu: Zyprexa), risperidone (tên thương hiệu: Risperdal) và quetiapine (tên thương hiệu: Seroquel) có nguy cơ tăng cân, đường huyết cao, đái tháo đường và cholesterol cao.
- Thuốc chống loạn thần ziprasidone (tên thương hiệu: Geodon) và aripiprazole (tên thương hiệu: Abilify) có thể hoạt động tốt như các thuốc chống loạn thần khác, nhưng có nguy cơ tăng cân và tiểu đường thấp hơn.
- Clozapine (tên thương hiệu: Clozaril) là một loại thuốc chống loạn thần có thể đặc biệt hiệu quả ở những bệnh nhân không đáp ứng với các chất ổn định tâm trạng hoặc thuốc chống loạn thần khác. Tuy nhiên, nó có nguy cơ hạ thấp số lượng bạch cầu xuống mức thấp nguy hiểm. Xét nghiệm máu được yêu cầu một lần mỗi tuần.
Các loại thuốc khác – Các loại thuốc như lithium, valproate (tên thương hiệu mẫu: Depakene, Depakote) và carbamazepine (tên thương hiệu mẫu: Carbatrol, Tegretol), cũng thường được sử dụng trong điều trị chứng hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ. Tất cả các loại thuốc này có thể có hiệu quả, và sự lựa chọn thường được thực hiện dựa trên loại thuốc bạn đã sử dụng trước đó, tác dụng phụ và bất kỳ bệnh nội khoa tiềm ẩn nào.
Lithium – Lithium đã được sử dụng trong nhiều năm để điều trị chứng hưng cảm. Các nghiên cứu cũng chứng minh rằng lithium có thể làm giảm nguy cơ tự tử hoặc tự làm hại bản thân (làm tổn thương chính mình ngay cả khi không có ý định tự tử). Các tác dụng phụ thường gặp của lithium có thể bao gồm đi tiểu thường xuyên, run, đi phân lỏng, khó suy nghĩ rõ ràng hoặc tăng cân. Các vấn đề về chức năng thận, nhịp tim hoặc chức năng tuyến giáp có thể xảy ra ở những người dùng lithium trong thời gian dài.
Xét nghiệm đo mức độ lithium trong máu được khuyến cáo thường xuyên khi dùng lithium. Xét nghiệm máu thường được thực hiện 6 đến 12 tháng một lần khi liều lithium được ổn định.
Lithium có thể gây ra vấn đề nghiêm trọng nếu bạn dùng quá liều hoặc nếu thận của bạn không hoạt động bình thường. Điều này có thể xảy ra nếu bạn bị mất nước nghiêm trọng hoặc dùng một số loại thuốc với lithium. Nếu bạn dùng lithium, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi dùng bất kỳ loại thuốc không kê đơn hoặc thuốc theo toa mới.
Valproate – Valproate là một loại thuốc cũng có hiệu quả trong điều trị chứng hưng cảm. Nó có thể được sử dụng thay thế hoặc kết hợp với lithium. Các tác dụng phụ thường gặp của valproate bao gồm tăng cân, buồn nôn, nôn, rụng tóc, dễ bầm tím và run. Xét nghiệm máu thường được thực hiện để kiểm tra nồng độ trong máu và kiểm tra các biến chứng tiềm ẩn.
Carbamazepine – Carbamazepine cũng hữu ích trong điều trị rối loạn lưỡng cực. Các tác dụng phụ phổ biến nhất của carbamazepine bao gồm buồn nôn, nôn, tiêu chảy, phát ban, ngứa và giữ nước. Xét nghiệm máu được khuyến cáo để kiểm tra nồng độ trong máu và kiểm tra các biến chứng tiềm ẩn.
Carbamazepine tác động đến một số phương pháp ngừa thai nhất định (thuốc viên, vòng âm đạo, miếng dán), làm cho các phương pháp này kém hiệu quả trong việc tránh thai.
ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN LƯỠNG CỰC
Thuốc chống loạn thần – Thuốc chống loạn thần có thể giúp điều trị trầm cảm lưỡng cực. Đặc biệt, olanzapine hoặc quetiapine có thể hữu ích cho bệnh nhân trầm cảm lưỡng cực. Trong một số trường hợp, một loại thuốc chống loạn thần được kết hợp với một loại thuốc chống trầm cảm.
Lamotrigine – Lamotrigine được phát triển để điều trị động kinh, nhưng nó cũng hiệu quả đối với những người bị trầm cảm lưỡng cực. Xét nghiệm máu định kỳ không cần thiết để theo dõi.
Lamotrigine có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng khi dùng cùng với các loại thuốc khác; hãy chắc chắn rằng bác sĩ của bạn có một danh sách cập nhật các loại thuốc kê toa và không kê toa của bạn. Phát ban không thường xuyên nhưng nghiêm trọng (được gọi là hội chứng Stevens-Johnson) có thể xảy ra sớm trong điều trị; gọi cho bác sĩ của bạn nếu bạn nhận thấy phát ban mới trong khi dùng lamotrigine.
Lithium – Lithium cũng thường được sử dụng trong điều trị trầm cảm lưỡng cực.
Thuốc chống trầm cảm – Thuốc chống trầm cảm đôi khi được sử dụng để điều trị cho những người bị trầm cảm lưỡng cực, đôi khi kết hợp với một chất ổn định tâm trạng. Tuy nhiên, những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực sử dụng thuốc chống trầm cảm phải được theo dõi chặt chẽ vì có khả năng thuốc chống trầm cảm có thể gây ra cơn hưng cảm.
Liệu pháp sốc điện (ECT) – Trong khi điều trị bằng liệu pháp sốc điện (ECT), một dòng điện được truyền qua não, từ đó gây ra những thay đổi hóa học có thể làm giảm trầm cảm nghiêm trọng. Mặc dù các nhà khoa học chưa hoàn toàn hiểu chính xác ECT thực hiện việc này như thế nào, nhưng họ biết rằng nó gây ra những thay đổi hữu ích cho các phân tử và tế bào não của những người bị trầm cảm. ECT đặc biệt hiệu quả đối với những người bị trầm cảm nặng, đe dọa tính mạng mà không đáp ứng với thuốc. Có bằng chứng cho thấy ECT cũng có thể có hiệu quả trong điều trị chứng hưng cảm.
Bệnh nhân trải qua ECT được gây mê toàn thân để gây ngủ và ngăn sự khó chịu. Bệnh nhân được theo dõi cẩn thận trước, trong và sau khi điều trị. Tác dụng phụ của liệu pháp này bao gồm nhầm lẫn ngắn và mất trí nhớ. Mặc dù ECT thường được miêu tả tiêu cực trên các phương tiện truyền thông, nhưng nó thường giúp giảm trầm cảm nhanh chóng và mạnh mẽ và có ít tác dụng phụ. ECT có thể được sử dụng ở phụ nữ mang thai và ở những người không thể dung nạp thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc ổn định tâm trạng, và đặc biệt hữu ích cho những người cần phương pháp điều trị tác dụng nhanh.
LIỆU PHÁP ỔN ĐỊNH RỐI LOẠN LƯỠNG CỰC
Thuốc – Một khi các triệu chứng tồi tệ nhất của chứng hưng cảm hoặc trầm cảm được kiểm soát, điều trị tập trung vào việc ngăn ngừa tái phát. Những người đã trải qua giai đoạn hưng cảm thường được khuyên nên tiếp tục dùng thuốc để kiểm soát rối loạn lưỡng cực. Điều này thường bao gồm một loại thuốc ổn định tâm trạng duy nhất, chẳng hạn như lithium hoặc valproate. Các loại thuốc khác cũng có thể được khuyến nghị nếu, ví dụ, một loại thuốc không hữu ích hoặc bạn không thể chịu đựng được các tác dụng phụ.
Tâm lý trị liệu (tư vấn) – Mặc dù các loại thuốc là lựa chọn điều trị rối loạn lưỡng cực, tư vấn và trị liệu nói chuyện cũng có một vai trò quan trọng trong điều trị. Điều này đặc biệt đúng sau khi giai đoạn cấp tính đã qua.
Tâm lý trị liệu có thể bao gồm tư vấn cá nhân cũng như giáo dục, trị liệu hôn nhân và gia đình, hoặc điều trị lạm dụng rượu và / hoặc ma túy. Trị liệu có thể giúp bạn gắn bó với thuốc, điều này có thể làm giảm nguy cơ tái phát và cần phải nhập viện.
PHỤ NỮ VÀ RỐI LOẠN LƯỠNG CỰC
Mang thai – Phụ nữ đang dùng thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực và cân nhắc mang thai nên nói chuyện với bác sĩ hoặc y tá trước khi thử mang thai. Nếu bạn dùng thuốc rối loạn lưỡng cực và phát hiện ra bạn đang mang thai, đừng dừng thuốc đột ngột. Thay vào đó, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn để xác định xem bạn có nên tiếp tục dùng thuốc hay không, đổi sang loại thuốc khác hoặc từ từ giảm thuốc. Ngừng thuốc trong khi mang thai (đặc biệt là nếu điều này được thực hiện đột ngột) có thể làm tăng nguy cơ mắc các cơn hưng cảm hoặc trầm cảm sau khi em bé của bạn được sinh ra.
Quyết định tiếp tục dùng thuốc trong khi mang thai là một điều khó khăn vì những rủi ro tiềm ẩn đối với bạn (nếu bạn không được điều trị hoặc điều trị), em bé đang phát triển và gia đình bạn. Bạn nên thảo luận về tất cả các rủi ro và lợi ích của việc điều trị với một bác sĩ có kiến thức và có kinh nghiệm, người có thể giúp quyết định phương pháp điều trị nào, nếu có, là tốt nhất.
Trong cuộc thảo luận của bạn, hãy xem xét các vấn đề sau:
- Trẻ sơ sinh của phụ nữ sử dụng lithium trong ba tháng đầu của thai kỳ có nguy cơ dị tật tim cao hơn. Tuy nhiên, rủi ro là rất thấp. Siêu âm tim của em bé thường được khuyến nghị vào lúc 18 đến 20 tuần của thai kỳ để sàng lọc các khuyết tật của tim.
Lithium cũng có thể gây ra các biến chứng nếu dùng sau này trong thai kỳ. Tuy nhiên, những phụ nữ cần dùng lithium thường được khuyên nên tiếp tục dùng thuốc, dù có thể điều chỉnh liều. Không có tác dụng hành vi lâu dài của lithium ở trẻ em.
- Thuốc chống co giật, bao gồm carbamazepine, lamotrigine và valproate, làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh và thường không được khuyên dùng trong thai kỳ.
Nếu bạn tiếp tục dùng valproate hoặc carbamazepine, bạn nên bổ sung 4 miligam axit folic 3 tháng trước khi cố gắng mang thai và tiếp tục ít nhất 3 tháng sau khi mang thai. Điều này có thể làm giảm nguy cơ một loại dị tật bẩm sinh, được gọi là dị tật ống thần kinh, có thể phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh của những bà mẹ dùng valproate hoặc carbamazepine.
- Các thuốc chống loạn thần mới hơn, bao gồm olanzapine, quetiapine và risperidone, không được biết là gây dị tật bẩm sinh, nhưng không có nhiều thông tin về sự an toàn của các loại thuốc này trong thai kỳ. Ngoài ra, không có dữ liệu dài hạn về cách các loại thuốc này có khả năng ảnh hưởng đến trẻ.
- Những rủi ro tiềm tàng của thuốc chống trầm cảm được thảo luận trong một bài viết riêng.
Kiểm soát sinh sản – Một số loại thuốc dùng để điều trị rối loạn lưỡng cực, bao gồm carbamazepine, tương tác với thuốc tránh thai, miếng dán da và vòng âm đạo. Do đó, những phụ nữ dùng các loại thuốc này nên xem xét một phương pháp tránh thai khác (ví dụ, tiêm depo-medroxyprogesterone acetate, bao cao su hoặc dụng cụ tử cung).
Nồng độ trong máu của một loại thuốc, lamotrigine, giảm ở những phụ nữ dùng thuốc tránh thai. Một số phụ nữ dùng lamotrigine và thuốc tránh thai sẽ cần liều lamotrigine cao hơn.
Nguồn: Uptodate 2020
Bài viết tự dịch, vui lòng không reup.
Tác giả: Roxie Dương
