[Tiếp cận số 26] Tiếp cận bệnh nhân với bệnh ung thư

Advertisement

Việc áp dụng các kỹ thuật điều trị hiện tại (phẫu thuật, bức xạ, hóa trị, và liệu pháp sinh học) có kế quả trong việc chữa bệnh của gần hai phần ba bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư. Tuy nhiên, bệnh nhân bị chẩn đoán mắc bệnh ung thư là một trong những chấn thương to lớn nhất xảy ra với họ. Độc lập với tiên lượng, chẩn đoán mang đến cho nó một sự thay đổi trong nhận thức của mỗi người và trong vai trò của họ ở nhà và nơi làm việc. Tiên lượng của một người vừa được tìm thấy có ung thư tuyến tụy là giống như tiên lượng của người có hẹp động mạch chủ đều phát triển với các triệu chứng đầu tiên của
suy tim sung huyết (sự sống trung bình, ~ 8 tháng). Tuy nhiên, các bệnh nhân với bệnh tim có thể vẫn còn chức năng và duy trì nhận thức bản thân như một người bình thường chỉ với một phần bị tổn thương, một cơ quan bị bệnh (“Một trái tim rôi loạn”). Ngược lại, các bệnh nhân mắc bệnh ung thư tuyến tụy có nhận thức thay đổi hoàn toàn và được hiểu khác nhau của gia đình và bất cứ ai biết chẩn đoán. Anh ta hoặc cô ta đang bị tấn công và xâm chiếm bởi một căn bệnh mà có thể là bất cứ nơi nào trong cơ thể. Tất cả đau nhức đều mang ý nghĩa nghiêm trọng. Ung thư là một ngoại lệ trong sự tương tác phối hợp giữa các tế bào và cơ quan. Nói chung, các tế bào của cơ thể đa bào được lập trình cho sự hợp tác. Nhiều bệnh xảy ra bởi vì các tế bào chuyên biệt không
thực hiện nhiệm vụ được giao. Ung thư có trục trặc này nặng hơn một bước nữa. Không chỉ là có một sự suy giảm của các tế bào ung thư để duy trì chức năng chuyên biệt của nó nhưng nó cũng tấn công các tế bào của nó ; các tế bào ung thư cạnh tranh để tồn tại bằng cách sử dụng đột biến tự nhiên và chọn lọc tự nhiên để tìm kiếm lợi thế hơn các tế bào bình thường trong một tóm tắt của quá trình tiến hóa. Một hậu quả của hành vi phản bội của các tế bào ung thư là các bệnh nhân cảm thấy bị phản bội bởi cơ thể của mình. Bệnh nhân ung thư cảm thấy rằng anh ta hoặc cô ta, và không chỉ là một phần cơ thể, mắc bệnh.

TẦM QUAN TRỌNG CỦA VẤN ĐỀ

Không có sổ sách ghi lại ung thư trên toàn quốc, do đó, tỉ lệ mắc ung thư được ước tính dựa trên trên cơ sở dữ liệu của National Cancer Institute’s Surveillance (Viện giám sát ung thư quốc gia) , Epidemiology (dịch tễ học) , and End Results (SEER) ,mà lập bảng ung thư mới mắc và tử vong số liệu từ các trang web chính, chiếm khoảng 10% dân số Hoa Kỳ, và từ số liệu dân số từ Cục điều tra dân Hoa Kỳ. Trong năm 2010, 1.530 triệu ca mới ung thư xâm lấn (789.620 người, 739.940 phụ nữ) được chẩn đoán và 569.490 người (299.200 người, 270.290 phụ nữ) đã chết vì ung thư. Sự phân bố phần trăm các trường hợp ung thư mới và tử vong do ung thư bằng phân vùng dành cho nam giới và phụ nữ được thể hiện trong Bảng 81-1. Tỉ lệ ung thư đã giảm khoảng 2% mỗi năm kể từ năm 1992.

Các yếu tố nguy cơ quan trọng nhất cho tổng thể ung thư là tuổi; hai phần ba của tất cả các ca bệnh là những người lớn tuổi hơn so với tuổi 65 năm. Tỉ lệ ung thư tăng lên vị trí thứ ba, thứ tư, thứ năm với độ lớn tuổi ở các phân vùng khác nhau. Đối với các khoảng thời gian từ khi sinh đến độ tuổi 39, 1 trong 70 người đàn ông và 1 trong 48 phụ nữ sẽ phát triển ung thư; cho khoảng thời gian độ tuổi từ 40 đến 59 năm, 1 trong 12 người đàn ông và 1 trong 11 phụ nữ sẽ phát triển bệnh ung thư; và khoảng giữa các lứa tuổi 60 và 79 tuổi, 1 trong 3 người đàn ông và 1 trong 5 phụ nữ sẽ phát triển ung thư. Nhìn chung, những người đàn ông có một nguy cơ 44% mắc bệnh ung thư tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ; phụ nữ có nguy cơ cuộc đời 38%. Ung thư là nguyên nhân thứ hai dẫn đến tử vong sau bệnh tim. Tử vong do bệnh tim đã giảm 45% tại Hoa Kỳ kể từ năm 1950 và tiếp tục giảm. Ung thư đã vượt qua bệnh tim là nguyên nhân số một gây tử vong ở người nhỏ hơn tuổi 85 (Hình. 81-1). Sau một khoảng thời gian 70 năm tăng, cái chết do ung thư bắt đầu giảm trong 1990-1991 (Fig. 81-2). Giữa năm 1990 và năm 2006, tử vong ung thư đã giảm 21% ở nam giới và 12,3% ở phụ nữ. Năm nguyên nhân hàng đầu của tử vong ung thư được biểu thị cho quần thể khác nhau trong Bảng 81-2. năm sống còn đối với bệnh nhân da trắng là 39% trong 1960-1963 và 69% trong 1999- 2005. Ung thư là nguyên nhân gây chết nhiều hơn ở người da đen; 5 năm sống sót là 59% cho khoảng thời gian 1999-2005. Tỷ lệ mắc và tử vong khác nhau giữa các chủng tộc và các nhóm dân tộc (Bảng 81-3). Cơ sở cho sự khác biệt này là không rõ ràng.

UNG THƯ KHẮP TOÀN THẾ GIỚI

Trong năm 2002, 11 triệu ca ung thư mới và 7.000.000 tử vong ung thư được ước tính trên toàn thế giới. Khi được chia ra thành các khu vực của thế giới, thì có ~ 45% số ca bệnh ở châu Á, 26% ở Châu Âu, 14,5% ở Bắc Mỹ, 7,1% ở miền Trung / Nam Mỹ, 6% ở châu Phi, và 1% ở Australia / New Zealand (Fig. 81-3). Ung thư phổi là loại ung thư thường gặp nhất và là nguyên nhân phổ biến nhất của cái chết do ung thư trên thế giới. Tỷ lệ mắc bệnh là rất khác nhau, ảnh hưởng đến chỉ có 2 trên 100.000 phụ nữ châu Phi nhưng như nhiều như 61 trên 100.000 Nam Bắc Mỹ. Ung thư vú là loại ung thư phổ biến thứ hai trên toàn thế giới; tuy nhiên, nó chỉ được xếp thứ năm trong những nguyên nhân gây ra cái chết sau ung thư phổi, dạ dày, gan, đại trực tràng.

Trong số tám bệnh phổ biến nhất của bệnh ung thư, ung thư phổi (cao gấp 2 lần), vú (gấp 3 lần), tuyến tiền liệt (gấp 2,5 lần), và đại trực tràng (gấp 3 lần) bệnh ung thư gặp ở hơn các nước phát triển hơn so với ở các nước kém phát triển. Ngược lại, ung thư gan (gấp 2 lần), cổ tử cung (gấp 2 lần), và thực quản (gấp 2 đến 3 lần). phổ biến hơn ở các nước kém phát triển hơn. Tỉ lệ ung thư dạ dày tương tự ở các nước phát triển và kém phát triển nhưng phổ biến nhiều hơn ở châu Á so với Bắc Mỹ hoặc châu Phi. Các bệnh ung thư phổ biến ở châu Phi là ung thư cổ tử cung, vú và gan. Người ta ước tính rằng chín yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được liên quan đến nhiều hơn một phần ba số bệnh ung thư trên toàn thế giới. Chúng bao gồm hút thuốc, uống rượu, béo phì, ít vận động, ăn ít rau và trái cây, quan hệ tình dục không an toàn, ô nhiễm không khí, khói trong nhà từ nhiên liệu đốt của gia đình, và tiêm nhiễm

QUẢN LÝ BỆNH NHÂN

Thông tin quan trọng được lấy từ tất cả các phần của thói quen của bệnh nhân và khám thực thể. Thời gian của các triệu chứng có thể tiết lộ tính mạn tính của bệnh. Lịch sử y khoa trước đây có thể gợi ý các bác sĩ sự hiện diện của các bệnh tiềm ẩn có thể ảnh hưởng đến các lựa chọn điều trị hoặc các tác dụng phụ của điều trị. Lịch sử xã hội có thể cho thấy tiếp xúc với các chất gây ung thư hoặc những thói quen, chẳng hạn như hút thuốc hay uống rượu, có thể ảnh hưởng tiến trình của bệnh và điều trị. Tiền sử gia đình có thể gợi ý một khuynh hướng bệnh ung thư di truyền cơ bản và cho thấy sự cần thiết để bắt đầu giám sát hoặc điều trị dự phòng khác để không bị ảnh hưởng anh chị em ruột của bệnh nhân. Việc xem xét các hệ thống có thể gợi ý các triệu chứng sớm của bệnh di căn hoặc một hộ chứng paraneoplastic.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán ung thư phụ thuộc nhiều nhất vào sinh thiết mô xâm lấn và không bao giờ được thực hiện mà không có mô; chẩn đoán xét nghiệm không xâm lấn là đủ để xác định diễn tiến của bệnh ung thư. Mặc dù trong bối cảnh lâm sàng hiếm (ví dụ, các nhân giáp) sinh thiết bằng kim chọc hút là một thủ thuật chẩn đoán có thể chấp nhận, chẩn đoán nói chung phụ thuộc vào có được mô đầy đủ để cho phép đánh giá cẩn thận mô học của khối u, mức độ, và sự xâm lấn của nó và để có thêm thông tin chẩn đoán phân tử, chẳng hạn như sự biểu hiện của các markers bề mặt tế bào hoặc các protein nội bào tiêu biểu cho một ung thư đặc biệt, hay sự hiện diện của một phân tử marker, như t (8; 14) hoán vị của u lympho Burkitt. Các bằng chứng tăng lên khi liên kết các biểu hiện của gen nhất định với tiên lượng và đáp ứng điều trị.

Thông thường bệnh nhân sẽ cho thấy quá trình di căn bệnh được xác định là ung thư qua sinh thiết nhưng không có rõ ràng vị trí cơ bản của bệnh. Cần nỗ lực để xác định vị trí cơ bản dựa vào độ tuổi, giới tính, các vị trí liên quan, mô học và markers khối u, và tiền sử cá nhân và gia đình. Đặc biệt cần chú trọng loại trừ các nguyên nhân có thể điều trị nhất. Sau khi chẩn đoán ung thư được thực hiện, sự quản lí bệnh nhân được thực hiện tốt nhất như là một sự hợp tác đa chuyên ngành trong số các bác sĩ chăm sóc chính, bác sĩ ung bướu, bác sĩ phẫu thuật ung bướu, bác sĩ ung thư xạ trị, các điều dưỡng chuyên khoa ung bướu, dược sĩ, nhân viên xã hội, các bác sĩ phục hồi chức năng, và một số của các bác sĩ tư vấn khác làm việc chặt chẽ với nhau và với bệnh nhân và gia đình.

ĐỊNH MỨC ĐỘ BỆNH VÀ TIÊN LƯỢNG

Ưu tiên hàng đầu trong quản lý bệnh nhân sau khi chẩn đoán ung thư được đưa ra và nói với bệnh nhân để xác định mức độ bệnh. Khả năng chữa trị của một khối u thường là tỷ lệ nghịch với khối u. Tốt nhất, khối u sẽ được chẩn đoán trước khi các triệu chứng phát triển hoặc do kết quả của sự nỗ lực sàng lọc. Tỉ lệ bệnh nhân như vậy có thể chữa khỏi rất cao. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân ung thư hiện nay với các triệu chứng liên quan đến các bệnh ung thư, gây ra do ảnh hưởng khối lượng của khối u hoặc các thay đổi có liên quan đến việc sản xuất các cytokine hoặc hormon bởi các khối u. Đối với hầu hết các bệnh ung thư, mức độ bệnh được đánh giá bởi một loạt các xét nghiệm và chẩn đoán không xâm lấn và thủ thuật xâm lấn. Quá trình được gọi là phân loại giai đoạn ung thư. Có hai loại. Phân loại giai đoạn lâm sàng ung thư dựa vào khám, chụp X quang, chụp đồng vị phóng xạ, CT scan, và thủ tục hình ảnh khác; giai đoạn bệnh sẽ đưa vào thông tin mô tả thu được trong quá trình phẫu thuật, mà có thể bao gồm sờ nắn trong khi phẫu thuật, cắt bỏ các hạch bạch huyết khu vực và / hoặc mô lân cận với các khối u, và kiểm tra, sinh thiết cơ quan thường liên quan đến việc di căn bệnh. Phân loại giai đoạn ung thư bao gồm kiểm tra mô học của tất cả các mô bị loại bỏ trong thủ thuật phẫu thuật.Thủ thuật phẫu thuật được thực hiện có thể bao gồm bạch huyết sinh thiết đơn giản hoặc thủ thuật lớn hơn như mở ngực, soi trung thất, hoặc mở bụng. Giai đoạn phẫu thuật có thể diễn ra trong một thủ tục chuyên biệt hoặc có thể được thực hiện tại thời điểm phẫu thuật cắt bỏ cuối cùng khối u nguyên phát.

Sự am hiểu kiến thức về các khối u đặc biệt cho biết sự lan rộng đến cơ quan lân cận hay xa giúp trực tiếp đánh giá giai đoạn bệnh.

Thông tin thu được từ phân loại giai đoạn được sử dụng để xác định mức độ bệnh cả về vị trí cũng như chỉ rõ sự lan ra khỏi cơ quan ban đầu nhưng không phải vị trí xa, hoặc như việc di căn đến các cơ quan xa trong cơ thể. Hệ thống được sử dụng rộng rãi nhất của phân đoạn ung thư là TNM (khối u, cục bướu, di căn) hệ thống hóa của Liên minh quốc tế chống Ung thư và các Ủy ban liên kết Hoa Kì về ung thư. Việc phân loại TNM là một hệ thống giải phẫu cơ bản phân loại khối u trên cơ sở kích thước của thương tổn u nguyên phát (T1-4, số cao hơn cho thấy một khối u có kích thước lớn hơn), sự hiện diện của cục bướu liên kết (thường N0 và N1 cho sự vắng mặt và hiện diện, một cách tương ứng, với các cục bướu, mặc dù một số khối u có hệ thống u bướu phức tạp hơn), và sự di căn (M0 và M1 cho sự vắng mặt và hiện diện, tương ứng, di căn). Các hoán vị khác nhau của T, N, và điểm M (đôi khi bao gồm cả mô học khối u giai đoạn G) sau đó được chia thành các giai đoạn, thường được chỉ định bởi các chữ số La Mã từ I đến IV. Gánh nặng của khối u tăng lên và khả năng chữa trị giảm khi tăng giai đoạn. Các hệ thống giải phẫu giai đoạn này được sử dụng cho một số khối u, ví dụ, phân loại Dukes cho bệnh ung thư đại trực tràng, các Liên đoàn quốc tế về phụ khoa và bác sĩ sản khoa phân loại ung thư phụ khoa, và phân loại Ann Arbor cho bệnh Hodgkin.

Một số khối u không thể phân nhóm trên cơ sở xem xét giải phẫu. Ví dụ, các khối u tạo máu như bệnh bạch cầu, u tuỷ, và u lympho thường được phổ biến tại buổi thuyết trình và không lây lan như các khối u cứng. Đối với các khối u này, các yếu tố tiên lượng khác đã được xác định.

Ngoài gánh nặng của khối u, một yếu tố quyết định quan trọng thứ hai của kết quả điều trị là yếu tố sinh lý của bệnh nhân. Bệnh nhân, những người đang nằm liệt giường trước khi phát triển bệnh ung thư giống như sức khỏe ngày càng sụt giảm,ngày càng tệ, so với bệnh nhân có hoạt động đầy đủ. Sinh lý cá nhân là một yếu tố quyết định làm thế nào một bệnh nhân có khả năng đối phó với những sức ép sinh lí từ bệnh ung thư và điều trị với nó. Yếu tố này khó khăn để đánh giá trực tiếp. Thay vào đó, các markers đại diện cho yếu tố sinh lý cá nhân được sử dụng, chẳng hạn như độ tuổi của bệnh nhân hoặc biểu diễn tình trạng Karnofsky (Bảng 81-4), biểu diễn tình trạng Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) (Bảng 81-5). Bệnh nhân lớn tuổi và những người với tình trạng Karnofsky <70 hoặc tình trạng ECOG ≥ 3 là một tiên lượng xấu, trừ khi tình trạng xấu là một kết quả có thể đảo ngược của các khối u.

Cùng với sự lớn lên, các tính năng sinh học của các khối u có liên quan đến tiên lượng. Sự biểu hiện của gen gây ung thư đặc biệt, thuốc kháng gen, các gen liên quan đến quá trình apoptosis, và các gen liên quan đến sự di căn đang được tìm thấy để ảnh hưởng đến đáp ứng điều trị và tiên lượng bệnh. Sự có mặt của các tế bào di truyền bất thường được lựa chọn có thể ảnh hưởng đến sự sống còn. Các khối u với các phân đoạn tăng trưởng cao hơn, theo đánh giá của sự biểu hiện của các markers phổ biến liên quan đến phát triển hạt nhân như tế bào kháng nguyên hạt nhân, biểu hiện tích cực hơn so với các khối u với phân đoạn tăng trưởng thấp hơn.

Thông tin thu được từ việc nghiên cứu các khối u của chính nó sẽ ngày càng được sử dụng để ảnh hưởng đến quyết định điều trị. Gen chính tham gia vào quá trình chuyển hóa thuốc có thể ảnh hưởng đến sự an toàn và hiệu quả của phương pháp điều trị cụ thể.

THỰC HIỆN KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ

Từ thông tin về mức độ bệnh và tiên lượng và kết hợp với mong muốn của bệnh nhân, xác định liệu các phương pháp điều trị tiếp cận nên được chữa khỏi hay giảm nhẹ trong mục tiêu. Hợp tác giữa các chuyên gia khác nhau tham gia vào điều trị ung thư là điều quan trọng nhất trong kế hoạch điều trị. Đối với một số bệnh ung thư, hóa trị hoặc hóa trị liệu cộng với bức xạ trị được giao trước khi sử dụng điều trị ngoại khoa xác định (còn gọi là liệu pháp bổ trợ) có thể cải thiện được kết quả, dường như là các trường hợp có tiến bộ tại một cách cục bộ như ung thư vú và các ung thư ở đầu và cổ. Trong thiết lập nhất định, trong đó kết hợp phương thức Liệu pháp này được dự định, phối hợp giữa các bác sĩ chuyên khoa y tế, bác sĩ xạ trị ung thư và phẫu thuật viên là rất quan trọng để đạt được kết quả tối ưu. Đôi khi hóa trị liệu và xạ trị cần thiết sẽ được chuyển giao theo tuần tự, và cùng thời điểm ở các lần khác. Thủ thuật phẫu thuật có thể diễn ra trước hoặc kèm theo với các phương pháp điều trị khác. Đó là tốt nhất cho kế hoạch điều trị phải theo một tiêu chuẩn quy trình chính xác nếu không phải là một phần của một quy trình nghiên cứu lâm sàng hiện tại để đánh giá điều trị mới. Sự cải biến tình thế của các quy trình chuẩn có khả năng cải thiện kết quả điều trị. Việc chọn lựa phương pháp xử lý trước đây bị chi phối bởi các mẫu cấy tại chỗ trong cả trường đại học và các môi trường thực hành. Tuy nhiên, bây giờ có thể truy cập bằng điện tử vào quy trình điều trị chuẩn và vào mọi nghiên cứu lâm sàng đã được phê duyệt trong nghiên cứu Bắc Mỹ thông qua một giao diện máy tính cá nhân kết nối với Internet.

Các bác sĩ có tay nghề cũng có nhiều để đáp ứng cho bệnh nhân mà liệu pháp chữa bệnh của họ không còn là một lựa chọn nữa. Thông thường, một sự kết hợp của cảm giác tội lỗi và thất vọng về sự bất lực để chữa trị các bệnh nhân và áp lực của một lịch trình bận rộn hạn chế rất lớn đến thời gian một bác sĩ dành cho một bệnh nhân người mà chỉ được hưởng chăm sóc giảm đau tức thời. Chống lại những sức ép này. Ngoài các loại thuốc dùng để làm giảm bớt triệu chứng (xem dưới đây), điều quan trọng là phải nhớ sự thoải mái được mang lại bằng cách nắm tay của bệnh nhân, thường xuyên kiểm tra liên tục, và dành thời gian để nói chuyện.

QUẢN LÝ BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG

Bởi vì phương pháp điều trị ung thư có độc tính, quản lý bệnh nhân liên quan đến việc giải quyết các biến chứng của bệnh và điều trị cũng như các vấn đề tâm lý phức tạp liên quan đến ung thư. Trong một liệu trình điều trị ngắn hạn, chữa bệnh, các tình trạng chức năng của bệnh nhân có thể từ chối. Điều trị độc tố gây ra là ít chấp nhận được nếu mục tiêu của điều trị là giảm nhẹ. Phổ biến nhất tác dụng phụ của điều trị là buồn nôn và nôn mửa (xem bên dưới), sốt giảm bạch cầu, và suy tủy. Các công cụ hiện tại có khả năng giảm thiểu độc tính cấp của điều trị ung thư.

Các triệu chứng mới phát triển trong quá trình điều trị ung thư phải luôn luôn được giả định là có thể điều trị khỏi cho đến khi được chứng minh là khác. Các ghi nhận của chán ăn, sụt cân, vàng da và khối u tái phát hoặc tiến triển có thể dẫn đến một bệnh nhân tử vong do viêm túi mật gian phát có thể phục
hồi. Tắc ruột có thể do dày dính có thể phục hồi hơn là khối u tiến triển. Nhiễm trùng hệ thống, đôi khi có tác nhân gây bệnh không phổ biến, có thể là một hậu quả của suy giảm miễn dịch kết hợp với điều trị ung thư. Một số loại thuốc dùng để điều trị ung thư hoặc các biến chứng của nó (ví dụ, buồn nôn) có thể gây ra các triệu chứng thần kinh trung ương giống như bệnh có tính di căn hoặc có thể bắt chước các hội chứng tạo hình lại như hội chứng hormone chống bài niệu không phù hợp. Một chẩn đoán xác định nên được theo dõi và thậm chí có thể yêu cầu lặp lại sinh thiết.

Một phần quan trọng của kiểm soát ung thư là đánh giá đáp ứng với điều trị. Ngoài khám lâm sàng cẩn thận trong đó tất cả các vị trí của bệnh có thể chất được đo đạt và ghi lại trong một biểu đồ theo thời gian, đánh giá phản ứng thường đòi hỏi phải lặp đi lặp lại các xét nghiệm hình ảnh mà đang có bất thường tại thời điểm phân đoạn. Nếu xét nghiệm hình ảnh bình thường, làm lại sinh thiết với mô liên quan trước đây được thực hiện để chứng minh bằng tài liệu đáp ứng hoàn toàn bởi tiêu chuẩn bệnh lý. Sinh thiết thường không được yêu cầu nếu có macroscopic residual disease. Đáp ứng hoàn toàn được định nghĩa là sự biến mất của tất cả các dấu chứng của bệnh và đáp ứng một phần theo giảm > 50% trong tổng số các sản phẩm của các đường kính thẳng đứng của tất
cả các tổn thương có thể đo lường. Việc xác định một phần phản ứng cũng có thể dựa trên việc giảm 30% trong tổng số đương kính thương tổn dài nhất (Tiêu chí đánh giá đáp ứng trong khối u cứng, hoặc RECIST, tiêu chuẩn). Bệnh tiến triển được định nghĩa là sự xuất hiện của bất kỳ tổn thương mới hoặc tăng> 25% trong tổng số các sản phẩm của các đường kính thẳng đứng của tất cả các đo lường tổn thương (hay tăng 20% trong tổng số các đường kính dài nhất bởi RECIST). Khối u co lại hay sự tăng trưởng không đáp ứng bất kỳ những tiêu chí được xem là bệnh ổn định. Một số vị trí tham gia (ví dụ, xương)
hoặc mẫu của sự liên quan (ví dụ, phổi hoặc khuếch tán lympho thâm nhiễm phổi) được coi là không thể đo lường được. Không có đáp ứng là hoàn toàn không có cơ sở tài liệu hướng dẫn sinh thiết của độ phân giải của chúng, nhưng đáp ứng một phần có thể loại trừ các đánh giá của chúng trừ khi tiến triển rõ ràng khách quan đã xảy ra.

Markers khối u có thể hữu ích trong theo dõi bệnh nhân tại các khối u nhất định. Đáp ứng điều trị có thể khó khăn để đánh giá một cách chắc chắn. Tuy nhiên, một số khối u tạo ra hay suy ra sản phẩm của các marker mà có thể đo được trong huyết thanh hoặc nước tiểu, và ở một bệnh nhân đặc biệt, sự tăng lên hay giảm xuống của marker thường kết hợp với việc tăng hay giảm khối u một cách tương ứng. Một số markers khối u có ích lâm sàng được thể hiện trong Bảng 81-6. Marker khối u không đủ đặc hiệu cho phép chẩn đoán bệnh ác tính để thực hiện, nhưng một khi một khối u ác tính đã được chẩn đoán và biểu thị được liên kết với nồng độ cao của một khối u, các dấu hiệu có thể được sử dụng để đánh giá đáp ứng để điều trị.

Việc nhận biết và điều trị trầm cảm là phần quan trọng trong quá trình theo dõi. Tỷ lệ trầm cảm ở bệnh ung thư bệnh nhân là ~ 25% tổng số và có thể lớn hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi suy nhược. Chẩn đoán này là có thể có trong một bệnh nhân với một tâm trạng chán nản (dysphoria) và / hoặc mất hứng thú với niềm vui (anhedonia) trong ít nhất 2 tuần. Ngoài ra, ba hoặc nhiều các triệu chứng sau đây thường diễn ra: thay đổi sự thèm ăn, khó ngủ,chậm phát triển tâm thần hoặc kích động, mệt mỏi, cảm giác tội lỗi hay sự vô dụng, không có khả năng tập trung, và có ý nghĩ tự sát. Bệnh nhân có những triệu chứng này nên
được điều trị. Điều trị nội khoa với một chất ức chế tái hấp thu serotonin như fluoxetine (10-20 mg / ngày), sertraline (50-150 mg / ngày), hoặc paroxetine (10-20 mg / ngày) hoặc thuốc chống trầm cảm tricyclic antidepressant như amitriptylin (50-100 mg / ngày) hoặc desipramine (75-150 mg / ngày) nên được thử, cho phép 4-6 tuần để đáp ứng. Điều trị hiệu quả cần được tiếp tục ít nhất 6 tháng sau khi giải quyết các triệu chứng. Nếu điều trị không thành công, các loại khác của thuốc chống trầm cảm có thể được sử dụng. Ngoài sử dụng thuốc, tâm lý xã hội can thiệp như các nhóm hỗ trợ, tâm lý, và hướng dẫn nhận thức bản thân có thể có ích.

Nhiều bệnh nhân lựa chọn phương pháp chưa được chứng minh hoặc không có căn cứ để điều trị khi bệnh xuất hiện mà y học thông thường khó để được chữa được. Những tìm kiếm giải pháp thay thế như vậy thường phải có kinh nghiệm giỏi và có thể sớm trong quá trình của bệnh. Không được khỏe mạnh phương pháp thường được hawked trên cơ sở căn cứ giai thoại và không chỉ không thể giúp các bệnh nhân nhưng có thể có hại. Bác sĩ cần phải cố gắng để giữ cho sự giao tiếp cởi mở và không phán xét, vì thế bệnh nhân có nhiều điều kiện để chia sẻ với các bác sĩ những gì họ thực sự đang làm. Sự xuất hiện không hi vọng của độc tính có thể là một dấu hiệu cho thấy một liệu pháp bổ sung đang được thực hiện.

THỜI KÌ DÀI THEO DÕI/ BIẾN CHỨNG MUỘN

Sau khi hoàn tất điều trị, các vị trí ban đầu liên quan đến khối u được đánh giá lại, thường là bằng cách chụp X quang hoặc kỹ thuật hình ảnh, và bất thường kéo dài đều được sinh thiết. Nếu bệnh vẫn còn, các nhóm đa ngành sẽ thảo luận về một kế hoạch điều trị cứu trợ mới. Nếu các bệnh nhân bị tái phát lại bệnh dễ dàng bằng cách điều trị ban đầu, bệnh nhân được theo dõi thường xuyên về bệnh tái phát. Việc hướng dẫn tối ưu cho sự chăm sóc theo dõi không được biết đến. Trong nhiều năm, việc luyện tập hằng ngày đã được thực hiện theo định kỳ hàng tháng cho bệnh nhân 6-12 tháng, sau đó mỗi tháng một lần trong một năm, mỗi 3 tháng cho một năm, mỗi 4 tháng trong một năm, mỗi 6 tháng trong một năm, và sau đó hàng năm. Mỗi lần khám, một pin của phòng thí nghiệm và X quang kiểm tra hình ảnh thu được trên giả định rằng nó là tốt nhất để phát hiện bệnh tái phát trước khi nó trở nên có triệu chứng. Tuy nhiên, vị trí mà các thủ tục theo dõi đã được kiểm chứng, giả thiết này được thấy là không đúng sự thật. Các nghiên cứu về bệnh ung thư vú, u ác tính, ung thư phổi, ung thư đại tràng và ung thư hạch lympho đều thất bại cho việc cung cấp khái niệm tái phát mà không có triệu chứng, thì được điều trị một cách thực tế bởi thủ thuật cứu chữa hơn so với tái phát triệu chứng. Theo nhìn nhận thì chi phí lớn cho pin đầy dùng vào test chẩn đoán và biểu hiện của họ thiếu sự tương tác đến tỉ lệ sống, hướng dẫn mới đang xuất hiện với ít lần thăm khám, trong đó lịch sử và khám thực thể là điều tra thực hiện chính. Khi thời gian trôi qua, khả năng tái phát của ung thư chính giảm. Đối với nhiều loại ung thư, sống sót trong 5 năm mà không tái phát là tương đương với chữa khỏi bệnh. Tuy nhiên, các vấn đề y tế quan trọng có thể xảy ra ở những bệnh nhân điều trị ung thư và phải được kiểm tra. Một số vấn đề nổi lên như là một hệ quả của bệnh và một số như là hệ quả của việc điều trị. Một sự hiểu biết về các bệnh và các vấn đề liên quan đến việc điều trị có thể giúp đỡ trong phát hiện và theo dõi của họ.

Mặc dù có những mối bận tâm, hầu hết bệnh nhân nhân được chữa khỏi bệnh ung thư trở lại với cuộc sống bình thường.

Advertisement

CUNG CẤP CHĂM SÓC

Trong nhiều phương thức, sự thành công của điều trị ung thư cũng phụ thuộc vào sự thành công của chăm sóc. Thất bại trong việc kiểm soát các triệu chứng của ung thư và điều trị của nó có thể dẫn đến bệnh nhân từ bỏ phương pháp chữa bệnh. Cũng rất quan trọng, cung cấp sự chăm sóc hỗ trợ là một yếu tố quyết định lớn đến chất lượng cuộc sống. Ngay cả khi thời gian sống có thể không được kéo dài, các bác sĩ phải phấn đấu để đảm bảo chất lượng của nó. Sự đo lường chất lượng của cuộc sống đã trở thành điểm cuối thông thường trong nghiên cứu nghiên cứu lâm sàng. Hơn nữa, chăm sóc giảm nhẹ đã được chứng minh là mang lại lợi ích khi tiếp cận trong một phương thức tổ chức. Một giáo trình cho ung thư có thể đôi khi được áp dụng chữa trị, thường để kéo dài cuộc sống, và để luôn luôn thoải mái.

Đau

Đau xảy ra với tần số biến thiên trong bệnh nhân ung thư: 25-50% bệnh nhân hiện tại với cơn đau lúc chẩn đoán, 33% có đau có liên quan với điều trị, và 75% bị đau với bệnh tiến triển. Cơn đau có thể có nhiều nguyên nhân. Trong ~ 70% các trường hợp, cơn đau gây ra bởi chính khối u của nó- do sự xâm lấn đến xương, dây thần kinh, mạch máu, hoặc màng nhầy hoặc tắc nghẽn một tạng rỗng hoặc ống dẫn. Trong ~ 20% các trường hợp, đau có liên quan đến một thủ thuật phẫu thuật y tế hoặc xâm lấn, đến tổn thương bức xạ (viêm màng nhầy, viêm ruột, hay tổn thương đám rối thần kinh hoặc cột sống tủy), hoặc chấn thương hóa trị liệu (viêm màng nhầy, bệnh thần kinh ngoại biên, viêm tĩnh mạch, steroid gây ra hoại tử vô trùng của đầu xương đùi). Trong 10% các trường hợp, đau không liên quan đến ung thư hay điều trị của nó.

Đánh giá cơn đau đòi hỏi các điều tra có phương pháp lịch sử của cơn đau, vị trí, đặc điểm, đặc điểm về thời gian, yếu tố kích khích và yếu tố giảm nhẹ, và cường độ; sự xem xét lại tiền sử ung bướu và tiền sử điều trị cũng như tiền sử cá nhân và quan hệ xã hội; và khám lâm sàng kỹ lưỡng. Bệnh nhân nên được trao bảng tự chấm điểm 10 mức độ đau, để chỉ ra mức độ nghiêm trọng của các cơn đau. Tình trạng lâm sàng thường không ngừng thay đổi, khiến nó cần thiết để đánh giá lại các bệnh nhân thường xuyên. Điều trị đau không nên bị ngừng lại trong khi nguyên nhân gây ra đau vẫn chưa xác định. Một loạt các công cụ có sẵn để xử lí cơn đau do ung thư. Khoảng 85% bệnh nhân có giảm đau từ thuốc can thiệp. Tuy nhiên, các phương thức khác, bao gồm cả tính chống ung thư điều trị (như giảm nhẹ phẫu thuật tắc nghẽn, xạ trị, và strontium-89 hoặc điều trị samari-153 cho đau xương), kỹ thuật kích thích thần kinh, giảm đau khu vực, hoặc thủ thuật nguyên bào thần kinh có hiệu quả thêm 12% hoặc hơn. Vì vậy, rất ít bệnh nhân sẽ phải giảm đau không đầy đủ nếu các biện pháp thích hợp là thực hiện.

BUỒN NÔN

Nôn ở bệnh nhân ung thư thường được gây ra bởi hóa trị liệu. Mức độ nghiêm trọng của nó có thể được dự đoán từ các loại thuốc sử dụng để điều trị các bệnh ung thư. Ba hình thức gây nôn được ghi nhận trên cơ sở của thời gian tác dụng độc tính của chúng.

Nôn cấp tính, nhất loạt phổ biến, xảy ra trong vòng 24 h của điều trị. Nôn chậm xảy ra 1-7 ngày sau khi điều trị; nó là rất hiếm, nhưng, khi có mặt, thường sau khi dùng cisplatin. Nôn xảy trước khi dùng hóa trị và đặc trưng cho điều kiện phản ứng với các kích thích thị giác và khứu giác có liên quan trước đó với việc phát tán hóa trị. Nôn cấp tính là hình thức được hiểu rõ nhất. Kích thích, kích hoạt tín hiệu trong vùng thụ thể hóa học kích hoạt trong tủy, các vỏ não và ngoại biên trong đường ruột để kích thích các trung tâm nôn ở hành não, trung tâm vận động chịu trách nhiệm điều phối việc bài tiết và hoạt động co cơ dẫn đến nôn. Loại thụ thể đa dạng tham gia quá trình, bao gồm dopamine, serotonin, histamine, thuốc phiện, và các thụ thể acetylcholine. Các thuốc đối kháng thụ thể serotonin ondansetron và granisetron là thuốc hiệu quả cao nhất chống lại gen gây nôn nhưng chúng đắt tiền.

Với các bậc thang giảm đau, liệu pháp gây nôn nên được thiết kế phù hợp với trường hợp. Đối với tác nhân gây nôn nhẹ và vừa, prochlorperazine, 5-10 mg PO hoặc 25 mg PR, có hiệu quả. Hiệu quả của nó có thể được tăng cường bằng cách dùng thuốc trước khi hóa trị được giao. Dexamethasone, 10-20 mg IV, cũng có hiệu quả và có thể làm tăng hiệu quả của prochlorperazine. Đối với tác nhân gây nôn mạnh như cisplatin, mechlorethamine, dacarbazine, và streptozocin, sự kết hợp của các thuốc hoạt động tốt nhất và có chỉ dẫn nên bắt đầu từ 6- 24 giờ trước khi điều trị. Ondansetron, 8 mg PO mỗi 6 giờ trong ngày trước khi điều trị và IV vào ngày điều trị, cộng với dexamethasone, 20 mg IV trước khi điều trị, là một chế độ hiệu quả. Ngoài các aprepitant miệng (một chất P / neurokinin 1 đối kháng thụ thể) với phác đồ này (125 mg vào ngày 1, 80 mg vào ngày 2 và 3) giảm hơn nữa nguy cơ của cả hai nôn cấp tính và chậm trễ. Giống như đau, nôn là dễ dàng hơn để ngăn chặn hơn để giảm bớt.

Nôn chậm có thể được liên quan đến ruột viêm từ điều trị và có thể được kiểm soát với dexamethasone metoclopramide đường uống, một chất đối kháng thụ thể dopamin có thể chặn thụ thể serotonin ở liều cao. Chiến lược tốt nhất để ngăn ngừa nôn trước điều trị là để kiểm soát nôn trong các chu kỳ đầu của liệu pháp để ngăn chặn các conditioning from taking place. Nếu nó là không thành công, thuốc chống nôn dự phòng trước ngày khi điều trị có thể giúp đỡ. Nghiên cứu thực nghiệm đang được đánh giá giảm nhẹ phản ứng.

Tràn dịch

Chất lỏng có thể tích lũy một cách bất thường trong khoang màng phổi, màng tim, hoặc phúc mạc. Tràn dịch ác tính không triệu chứng có thể không đòi hỏi sự điều trị. Tràn dịch có triệu chứng xảy ra trong các khối u đáp ứng với điều trị toàn thân thường không cần điều trị tại chỗ nhưng đáp ứng với điều trị cho các khối u nằm bên dưới. Tràn dịch có triệu chứng xảy ra trong các khối u không đáp ứng với điều trị toàn thân có thể đòi hỏi điều trị tại chỗ ở những bệnh nhân có tuổi thọ trung bình ít nhất là 6 tháng.

Tràn dịch màng phổi do các khối u có thể hoặc không có chứa tế bào ác tính. Ung thư phổi, ung thư vú, u lympho có tổng số ~ 75% của tràn dịch màng phổi ác tính. Bản chất tiết dịch của chúng thường được đo bằng tỷ lệ protein tràn dịch / huyết thanh là ≥0.5 hoặc một tỉ lệ tràn dịch / lactate dehydrogenase huyết thanh là ≥0.6. Khi bệnh biểu hiện các triệu chứng, chọc dò thường được thực hiện đầu tiên. Trong hầu hết trường hợp, cải thiện các triệu chứng diễn ra <1 tháng. Ống thoát dịch ở ngực là cần thiết nếu các triệu chứng tái phát trong vòng 2 tuần. Chất lỏng được hút cho đến khi tốc độ dòng <100 mL trong 24 h. Sau đó, 60 đơn vị của bleomycin hoặc 1 g doxycycline được truyền vào ống dẫn lưu vào ngực với 50 mL chứa dextrose 5% trong nước; ống được kẹp; các bệnh nhân được xoay bốn phía, mất 15 phút trong mỗi vị trí; và, sau 1-2 h, ống được một lần nữa gắn liền với hút 24h khác. Các ống được sau đó tháo hút ra và được dẫn lưu nhờ lực hút. Nếu <100 mL ống dẫn lưu trong vòng từ 24 h, ống ngực được kéo, và X- quang chụp 24 giờ sau đó. Nếu ống ngực tiếp tục thoát chất lỏng với tốc độ quá cao, xơ cứng có thể bị tái diễn. Bleomycin có thể phần nào hiệu quả hơn doxycycline nhưng lại rất tốn kém. Doxycycline thường là thuốc được lựa chọn đầu tiên. Nếu doxycycline hay cả bleomycin không hiệu quả, talc có thể được sử dụng. Tràn dịch màng ngoài tim có triệu chứng thường được điều trị bằng cách tạo ra một cửa sổ ở màng ngoài tim hoặc bằng cách tách màng ngoài tim. Nếu tình trạng của bệnh nhân không cho phép phẫu thuật, xơ cứng có thể dùng với doxycycline và / hoặc bleomycin. Bệnh cổ trướng ác tính thường được điều trị bằng chọc hút lặp đi lặp lại khối lượng nhỏ chất lỏng. Nếu khối u ác tính cơ bản không phản hồi với điều trị toàn thân, shunts tĩnh mạch phúc mạc có thể được chèn vào. Mặc dù lo lắng các tế bào khối u phân tán vào tuần hoàn, di căn xa là một biến chứng bất thường. Biến chứng chính là tắc, rò rỉ, và quá tải chất lỏng. Bệnh nhân có bệnh gan nặng có thể phát triển đông máu lan rộng trong nội mạch.

Dinh dưỡng

Ung thư và điều trị của nó có thể dẫn đến giảm lượng chất dinh dưỡng lấy vào làm giảm cân và thay đổi trung gian trao đổi chất. Sự phổ biến của vấn đề này là khó ước tính vì sự khác biệt trong định nghĩa của bệnh ung thư gây sụt cân, chán ăn, yếu cơ và suy nhược thần kinh lẫn cơ thể ( cachexia), nhưng hầu hết bệnh nhân ung thư tiến triển với từng có sự sụt cân và giảm sự thèm ăn. Một loạt các yếu tố cả khối u có nguồn gốc từ (ví dụ, bombesin, hormone vỏ thượng thận) và yếu tố nguồn gốc chủ chốt (ví dụ, yếu tố hoại tử khối u, interleukins 1 và 6, Hormone tăng trưởng) đóng góp cho sự trao đổi chất bị thay đổi, và một vòng luẩn quẩn được thành lập, trong đó protein dị hóa, không dung nạp glucose, và lipolysis không thể đảo ngược bằng việc cung cấp calo. Nó vẫn còn gây tranh cãi và làm thế nào để đánh giá tình trạng dinh dưỡng và khi nào và làm thế nào để can thiệp. Những nỗ lực để thực hiện mục tiêu đánh giá đã bao gồm việc sử dụng các chỉ số dinh dưỡng tiên lượng dựa trên mức albumin, độ dày nếp gấp da ở cơ tam đầu, nồng độ transferrin, và trì hoãn kiểu thử nghiệm da mẫn cảm. Tuy nhiên, một đơn giản cách tiếp cận đã được xác định ngưỡng cho can thiệp dinh dưỡng là> 10% cân nặng cơ thể không rõ nguyên nhân, mức độ transferrin huyết thanh <1500 mg / L (150 mg / dL), và albumin huyết thanh <34 g / L (3,4 g / dL). Sự quyết định là quan trọng, vì dường như điều trị ung thư là độc hại hơn và ít hiệu quả khi đối mặt với trường hợp suy dinh dưỡng. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu sự can thiệp dinh dưỡng có thể làm thay đổi tiền sử vốn có. Trừ một số bệnh lý ảnh hưởng đến các chức năng hấp thu của đường tiêu hóa, dinh dưỡng vào đường ruột cung cấp bằng miệng hoặc bằng cách nuôi ăn bằng ống được ưa thích hơn đường tiêm bổ sung. Tuy nhiên, những rủi ro khi sử dụng ống dẫn có thể ảnh hưởng xấu hơn là có lợi. Megestrol acetate, yếu tố progesterone cao, có được ủng hộ như là một can thiệp bằng thuốc để cải thiện tình trạng dinh dưỡng. Nghiên cứu trong lĩnh vực này có thể cung cấp thêm công cụ trong tương lai như cơ chế qua trung gian cytokine đang tiếp tục được làm rõ.

Hỗ trợ tâm lý xã hội

Các nhu cầu tâm lý của bệnh nhân thay đổi theo hoàn cảnh của họ. Bệnh nhân trải qua điều trị trải nghiệm nỗi sợ hãi, lo lắng và trầm cảm. Nhận thức bản thân thường bị tổn thương nghiêm trọng bởi biến dạng phẫu thuật và rụng tóc. Những phụ nữ được tư vấn mỹ phẩm cho phép họ ưa nhìn và cũng cảm thấy tốt hơn. Mất kiểm soát quá mức quá lâu có thể làm tăng cảm giác dễ tổn thương. Sắp đặt lại các yêu cầu của công việc và gia đình với yêu cầu điều trị có thể tạo ra áp lực rất lớn. Rối loạn chức năng tình dục là rất phổ biến và cần phải được thảo luận một cách cởi mở với các bệnh nhân. Một đội ngũ chăm sóc sức khỏe đồng cảm thấu hiểu nhu cầu của từng bệnh nhân và cho phép điều chỉnh linh hoạt như vậy sẽ không xấu ảnh hưởng đến quá trình điều trị.

Những bệnh nhân ung thư còn sống có những khó khăn khác. Bệnh nhân có thể lo ngại liên quan đến việc chấm dứt điều trị mà liên quan với sự tiếp tục sống của họ. Sự điều chỉnh được đòi hỏi cho mất mát và thiệt thòi thể chất, thực tế và nhận thức. Bệnh nhân có thể bận tâm với vấn đề thể chất thứ yếu. Họ
nhận thấy một sự suy giảm trong công việc đi lại của họ và xem mình như người lao động ít hơn mong muốn. Họ có thể là nạn nhân của phân biệt đối xử công việc và / hoặc bảo hiểm. Bệnh nhân có thể gặp khó khăn khi hòa nhập lại cuộc sống bình thường của họ trước đây. Họ có thể cảm thấy mặc cảm vì đã tiếp tục sống và có thể mang một cảm giác nhạy cảm với cảm lạnh và các bệnh khác. Có lẽ mối bận tâm phổ biến và đe dọa nhất là sự tái phát nỗi sợ hãi luôn hiện diện (các Hội chứng Damocles).

Những bệnh nhân điều trị không thành công có những vấn đề khác liên quan đến sự kết thúc của cuộc sống.

Cái chết và hấp hối

Các nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong ở bệnh nhân ung thư là nhiễm trùng (dẫn đến suy tuần hoàn), suy hô hấp, suy gan, và suy thận. Tắc ruột có thể dẫn đến không có sức lực và đói. Bệnh hệ thống thần kinh trung ương có thể dẫn đến co giật, hôn mê, và giảm thông khí trung tâm. Khoảng 70% bệnh nhân phát triển khó thở trước khi chết. Tuy nhiên, nhiều tháng thường trôi qua giữa chẩn đoán mắc bệnh ung thư và sự xuất hiện của các biến chứng, và trong thời gian này bệnh nhân bị ảnh hưởng nghiêm trọng bởi nguy cơ tử vong. Con đường điều trị ung thư không thành công thường xảy ra trong ba giai đoạn. Đầu tiên, đó là sự lạc quan ở với hy vọng chữa bệnh; khi khối u tái phát, có sự thừa nhận của một căn bệnh nan y, và mục tiêu của điều trị là giảm nhẹ với hy
vọng có thể sống với bệnh tật; Cuối cùng, khi thông tin về cái chết sắp xảy ra, sự điều chỉnh khác trong quan điểm được thay thế. Các bệnh nhân tưởng tượng ra điều tồi tệ nhất để chuẩn bị cho sự ra đi và có thể vượt qua các giai đoạn điều chỉnh để chẩn đoán. Các giai đoạn này bao gồm từ chối, cô lập, giận dữ, mặc cả, trầm cảm, chấp nhận, và hy vọng. Tất nhiên, không phải tất cả các bệnh nhân đều qua tất cả các giai đoạn hoặc diễn ra theo thứ tự hoặc ở mức tương tự. Tuy nhiên, việc phát triển một sự hiểu biết về cách bệnh nhân đã bị ảnh hưởng bởi việc chẩn đoán và đối phó với nó là một mục tiêu quan trọng của quản lý bệnh nhân.

Đó là tốt nhất để nói chuyện thẳng thắn với bệnh nhân và gia đình về các quá trình có thể có của bệnh. Những cuộc thảo luận có thể khó khăn cho các bác sĩ cũng như cho bệnh nhân và gia đình. Đặc tính quan trọng của sự tương tác là để trấn an các bệnh nhân và gia đình mà mọi thứ có thể được thực hiện để cung cấp thoải mái. Họ sẽ không bị bỏ rơi. Nhiều bệnh nhân muốn được chăm sóc tại nhà hoặc trong một nhà tế bần chứ không phải là một bệnh viện. The American College of Physicians đã xuất bản một cuốn sách gọi là Home Care Guide for cancer: how to Care for Family and Friends at Home (Hướng dẫn cho bệnh ung thư: Làm thế nào để chăm sóc cho gia đình và bạn bè tại nhà ) dạy một phương pháp để thành công giải quyết vấn đề trong chăm sóc tại nhà. Với kế hoạch thích hợp, nó phải có khả năng cung cấp cho bệnh nhân sự chăm sóc y tế cần thiết cũng như tâm lý và hỗ trợ tinh thần đó sẽ ngăn chặn sự cô lập và mất nhân cách có thể có trong tử vong tại bệnh viện.

Việc chăm sóc bệnh nhân tử vong có thể là gánh nặng cho các bác sĩ. “Kiệt sức” hội chứng đã được mô tả được đặc trưng bởi sự mệt mỏi, cô lập khỏi bệnh nhân và đồng nghiệp, và mất bản thân hoàn toàn. Nỗ lực giảm căng thẳng, duy trì cân bằng cuộc sống, và thiết lập mục tiêu thực tế có thể chống lại bệnh này.

Quyết định đoạn cuối đời

Thật không may, một chuyển đổi suôn sẻ trong mục tiêu điều trị khỏi bệnh, chữa bệnh để giảm nhẹ có thể không thực hiện được ở tất cả ca bệnh vì biến chứng nặng liên quan đến điều trị hoặc tiến triển nhanh chóng của bệnh. Hỗ trợ y tế mạnh mẽ và xâm lấn cung cấp một bệnh có thể đảo ngược được hoặc biến chứng điều trị được cho rẳng là hợp lí. Tuy nhiên, nếu đảo ngược của tình trạng này là nghi ngờ do dự, thì mong muốn của bệnh nhân sẽ xác định mức độ chăm sóc y tế. Những nguyện vọng nên được đưa ra trước giai đoạn cuối của bệnh và xem xét định kỳ. Thông tin về các chỉ dẫn trước có thể lấy từ Hiệp hội Mỹ đã nghỉ hưu người, 601 E Street, NW, Washington, DC 20.049, 202-434-2277 hoặc Choice ở Dying, 250 West 57th Street, New York, NY 10107, 212-366-5540.

ĐỌC THÊM

Edge SB et al (eds): American Joint Commission on Cancer Staging Manual , 7th ed. New York, Springer, 2010
Eisenhauer EA et al: New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer 45:228, 2009
Green E et al: Cancer-related pain management: A report of evidence-based recommendations to guide practice. Clin J Pain 26:449, 2010
Jemal A et al: Cancer statistics, 2010. CA
Cancer J Clin 60:277, 2010
Kamangar F et al: Patterns of cancer incidence, mortality, and prevalence across five continents: Defining priorities to reduce cancer disparities in different geographic regions of the world. J Clin Oncol 24:2137, 2006
U.S. Department of Health and Human Services: Clinical Practice Guideline Number 9, Management of Cancer Pain . U.S. Department of Health and Human Services, Agency for Health Care Policy and Research publication no. 94-0592, 1994
Walsh D et al: The symptoms of advanced cancer: Relationship to age, gender, and performance status in 1000 patients. Support Care Cancer 8:175, 2000
Wickham R: Best practice management of CINV in oncology patients: II. Antiemetic guidelines and rationale for use. J Support Oncol 8:10, 2010

Nguồn: Nguyên lý nội khoa Harrison

Xem tất cả “Tiếp cận lâm sàng nội khoa” tại:

https://ykhoa.org/category/khoa-hoc-lam-sang/tiep-can-lam-sang-noi-khoa/

Advertisement
Print Friendly, PDF & Email

Giới thiệu tranphuong

Check Also

[ Bệnh học tim mạch 12 ] – Sa van hai lá (Hội chứng Barlow)

Advertisement Định nghĩa sa van hai lá Sa van hai lá được định nghĩa là …