Y khoa Ykhoa, y học, y tế, kiến thức, lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, điều trị, phác đồ, diễn đàn y khoa, hệ sinh thái y khoa online, mới nhất và đáng tin cậy.
Dự đoán và phòng ngừa sinh non tự phát (ACOG – 8/2021)
CÁC KHUYẾN CÁO DỰA TRÊN BẰNG CHỨNG KHOA HỌC TỐT VÀ NHẤT QUÁN (MỨC A):
• Do tỷ lệ phát hiện và giá trị dự đoán tương đối cao ở thai phụ sinh non trước đó và vì đã có phương pháp điều trị, khuyến cáo siêu âm đo chiều dài cổ tử cung nối tiếp qua ngả âm đạo bắt đầu từ 16 0/7 tuần tuổi thai và lặp lại cho đến 24 0/7 tuần tuổi thai cho những người mang thai đơn và sinh non tự phát trước đó.
• Với mục đích phòng ngừa sinh non, không khuyến cáo tầm soát và điều trị kháng sinh đối với nhiễm khuẩn âm đạo ở những thai phụ không có triệu chứng viêm âm đạo.
• Progesterone đặt âm đạo được khuyến cáo cho những người mang thai đơn và cổ tử cung ngắn không có triệu chứng, không có tiền sử sinh non.
• 17-OHPC tiêm bắp không được khuyến cáo để phòng ngừa sinh non ở những bệnh nhân không có tiền sử sinh non tự phát.
• Bệnh nhân mang thai đơn và sinh non tự phát trước đó nên được bổ sung progesterone (đặt âm đạo hoặc tiêm bắp) trong quá trình ra quyết định chung giữa bác sĩ và bệnh nhân, kết hợp các bằng chứng sẵn có và sở thích của bệnh nhân.
• Vòng nâng cổ tử cung không được khuyến cáo để phòng ngừa sinh non trong song thai có cổ tử cung ngắn.
CÁC KHUYẾN CÁO DỰA TRÊN BẰNG CHỨNG KHOA HỌC HẠN CHẾ HOẶC KHÔNG NHẤT QUÁN (MỨC B):
• Nên quan sát cổ tử cung khi đánh giá giải phẫu thai nhi ở tuổi thai 18 0/7–22 6/7 tuần ở những người không có sinh non trước đó với siêu âm qua thành bụng hoặc qua ngả âm đạo.
• Không chỉ định sàng lọc chiều dài cổ tử cung nối tiếp bằng siêu âm qua ngả âm đạo ở những thai phụ không có sinh non trước đó.
• Không khuyến cáo đặt vòng nâng cổ tử cung đối với thai đơn có cổ tử cung ngắn và không có tiền sử sinh non tự phát.
• 17-OHPC tiêm bắp không được khuyến cáo để phòng ngừa sinh non nếu chỉ dựa trên dấu hiệu đa thai.
• Không khuyến cáo dùng dự phòng thường quy progesterone đặt âm đạo để phòng ngừa sinh non trong song thai.
• Không khuyến cáo khâu vòng cổ tử cung để phòng ngừa sinh non nếu chỉ dựa vào dấu hiệu đa thai.
CÁC KHUYẾN CÁO CHỦ YẾU DỰA TRÊN SỰ ĐỒNG THUẬN VÀ Ý KIẾN CHUYÊN GIA (MỨC C):
Advertisement
Advertisement
• Bệnh nhân mang thai đơn, sinh non tự phát trước đó và cổ tử cung ngắn trong tam cá nguyệt thứ hai không được bổ sung progesterone, trong quá trình cùng thảo luận để đưa ra quyết định chung, họ nên được thông báo về sự gia tăng nguy cơ sinh non, có sẵn hai lựa chọn điều trị (progesterone đặt âm đạo và khâu vòng cổ tử cung), và sự không chắc chắn về lựa chọn điều trị nào là tốt nhất.
• Những bệnh nhân mang thai đơn, sinh non tự phát trước đó và cổ tử cung ngắn trong tam cá nguyệt thứ hai đang được bổ sung progesterone nên được thông báo về sự tăng nguy cơ sinh non, và ngoài việc tiếp tục sử dụng progesterone có thể thực hiện khâu vòng cổ tử cung.
• Không khuyến cáo hạn chế hoạt động để giảm nguy cơ sinh non.
Trân trọng cảm ơn bài chia sẻ của tác giả Vũ Văn Tài trên Diễn đàn Y Khoa!
Nguồn: BS.Vũ Văn Tài
Nguồn: BS.Vũ Văn Tài
