[Sổ tay Harrison số 123] Bệnh cơ tim và Viêm cơ tim

Bệnh là những bệnh lý chính yếu của . Bảng 124-1 tóm tắt những đặc điểm phân biệt của ba nhóm bệnh chính. Bảng 124-2 trình bày những đánh giá ban đầu toàn diện khi nghi ngờ bệnh .


BỆNH DÃN NỞ (CMP)


Dãn thất trái đồng tâm (LV), kết hợp với chức năng tâm thu suy giảm; thất phải (RV) cũng thường bị ảnh hưởng.

Nguyên


Khoảng 1/3 bệnh có tiền căn gia đình, bao gồm các trường hợp do đột biến mã hoá sarcomere proteins. Các nguyên khác bao gồm tiền căn viêm , [ethanol, các hoá trị ung thư (doxorubicin, trastuzumab, imatinib mesylate)], bệnh lý mô liên kết, bệnh loạn dưỡng cơ, “bệnh chu sản.” Suy giảm chức năng thất trái do bệnh động mạch vành nặng/nhồi hoặc hở động mạch chủ/ hai lá mãn tính.


Suy tim sung huyết (Chương 133); rối loạn nhịp nhanh thuyên tắc mạch ngoại vi do huyết khối hình thành trong thất trái.


Khám


Tĩnh mạch cổ nổi (JVD), ran phổi, mỏm tim thất trái to và rối loạn , T3, gan to, phù ; âm thổi hở hai lá và ba lá thường gặp.


Điện tâm đồ


Block nhánh trái và thường gặp bất thường sóng ST-T.


X-quang ngực


Bóng tim lớn, tái phân bố tuần hoàn phổi, tràn dịch màng phổi thường gặp.


Siêu âm, CT và tim


Lớn thất trái và thất phải kết hợp với giảm co bóp toàn bộ. Rối loạn vùng gợi ý nguyên do bệnh mạch vành hơn là bệnh nguyên phát.


B-Type Natriuretic Peptide (BNP)


Tăng nồng độ trong suy tim/bệnh nhưng không gặp ở bệnh khó thở do bệnh lý phổi.

BỆNH HẠN CHẾ


gia tăng độ cứng làm giảm khả năng giãn của tâm thất; áp suất tâm trương tâm thất gia tăng. Các nguyên bao gồm các bệnh lý thâm nhiễm (amyloid, sarcoid, ứ sắt mô, ái toan), xơ hoá cơ – nội tâm mạc, bệnh Fabry, và tiền căn xạ trị vùng trung thất.


của suy tim, mặc dù suy tim phải thường chiếm ưu thế, với
phù và báng bụng.


Khám


Các dấu hiệu chủ yếu của suy tim phải: Tĩnh mạch cổ nổi, gan to, phù
ngoại vi, âm thổi hở hai lá. Tiếng T4 thường gặp.


Điện tâm đồ


Điện thế thấp ở chuyển đạo chi, nhịp nhanh xoang, bất thường sóng STT.


X-quang ngực


Lớn thất trái.


Siêu âm, CT và tim


Lớn hai nhĩ; tăng khối lượng tâm thất, dấu (“lốm đốm”) trong bệnh lý thâm nhiễm, đặc biệt là amyloidosis. Chức năng tâm thu thường bảo tồn nhưng cũng có thể giảm nhẹ.


Thông tim


Tăng áp lực tâm trương thất trái và thất phải với dạng “lõm sâu và bình nguyên”; Sinh thiết thất phải có ích trong phát hiện bệnh lý thâm nhiễm (sinh thiết trực tràng hoặc mỡ bụng có ích trong chẩn đoán amyloidosis).
Lưu ý: Cần phải phân biệt bệnh hạn chế và viêm màng ngoài tim co thắt, do có thể can thiệp . Dày ngoại tâm mạc trong viêm ngoại tâm mạc thường thấy rõ trên CT hoặc .

BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI


Thất trái phì đại rõ; thường không đồng tâm, không kèm theo hay bệnh lý . Chức năng tâm thu thường bảo tồn; Sự gia tăng độ cứng thất trái gây hậu quả làm tăng áp lực đổ đầy tâm trương. Hậu quả thường do đột biến sarcomeric proteins (di truyền trội nhiễm sắc thể thường).



Thứ phát do tăng áp lực tâm trương, đường ra thất trái (nếu có), và loạn nhịp tim; khó thở khi gắng sức, đau ngực, và ngất; đột tử có thể xảy ra.

Khám


Mạch động mạch cảnh mạnh với hai đỉnh nhọn; Tiếng T4, âm thổi tâm thu thô ráp dọc bờ trái xương ức, âm thổi dạng phụt của hở hai lá ở mỏm tim; âm thổi thay đổi trong nghiệm pháp Valsava và các nghiệm pháp khác (

Advertisement
Chương 119).


Điện tâm đồ


Phì đại thất trái với sóng Q “vùng vách” sâu ở chuyển đạo DI, aVL, V5– 6. Rung nhĩ hoặc nhịp nhanh thất thường phát hiện trên Holter điện tâm đồ.


Siêu âm tim


Phì đại thất trái, thường không đối xứng, đặc biệt ở vùng vách và vùng mỏm; Chức năng co bóp thất trái đặc biệt tốt với thể tích cuối tâm trương nhỏ. Nếu có đường ra thất trái, Dấu hiệu SAM (chuyển động ra trước của hai lá trong kì tâm thu) và động mạch chủ đóng một phần trong kì tâm thu thường gặp. Siêu âm Doppler cho thấy có sự gia tăng lưu lượng đầu tâm thu qua đường ra thất trái.

VIÊM CƠ TIM


Quá trình viêm của cơ tim có thể tiến triển thành bệnh cơ tim dãn nở mãn tính, thường do nhiễm siêu vi cấp (v.d., parvovirus B19, coxsackievirus, adenovirus, Epstein-Barr virus). Viêm cơ tim có thể xảy ra ở bệnh bị nhiễm HIV, Viêm gan siêu vi C hay bệnh Lyme. Bệnh Chagas là nguyên gây viêm cơ tim thường gặp ở một số địa phương, điển hình là Trung Mỹ và Nam Mỹ.


Bệnh sử


Sốt, mệt mỏi, đánh trống ngực; nếu có rối loạn chức năng thất trái, có thể có suy tim. Viêm cơ tim có thể xảy ra sau nhiễm trùng tiểu.


Khám


Sốt, nhịp tim nhanh, T1 nhẹ; thường có T3.

Cận


CK-MB và troponin có thể tăng mặc dù không có nhồi . Nồng độ kháng thể kháng virus có thể gia tăng.


Điện tâm đồ


Bất thường sóng ST-T thoáng qua.


X-quang ngực thẳng


Bóng tim lớn


Siêu âm tim, tim


Suy giảm chức năng thất trái; tràn dịch màng ngoài tim nếu kèm theo viêm ngoại tâm mạc. cho thấy tăng bắt giữ gadolinium trong thành tim.

Nguồn: Harrison Manual   18th

Tham khảo bản  của nhóm ” chia ca 

Người viết: Donny Trần

Advertisement

Giới thiệu Donny

Avatar

Like page Y lâm sàng để cập nhật những thông tin và bài viết mới nhất!

Check Also

[Sinh Lí Guyton số 78] Hormon Vỏ Thượng Thận

Có hai tuyến thượng thận, mỗi tuyến nặng khoảng 4 gam, , nằm ở cực …