Y khoa Ykhoa, y học, y tế, kiến thức, lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, điều trị, phác đồ, diễn đàn y khoa, hệ sinh thái y khoa online, mới nhất và đáng tin cậy.
Tổng quan
Huyết áp cao (HA), hay tăng huyết áp, được xác định theo hai cấp độ theo hướng dẫn năm 2017 của Đại học Tim mạch / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC / AHA):
(1) tăng HA, với huyết áp tâm thu (SBP) giữa 120 và 129 mm Hg và huyết áp tâm trương (DBP) dưới 80 mm Hg
(2) tăng huyết áp giai đoạn 1, với SBP từ 130 đến 139 mm Hg hoặc DBP từ 80 đến 89 mm Hg.
Tăng huyết áp là chẩn đoán chính phổ biến nhất ở Hoa Kỳ. Nó ảnh hưởng đến khoảng 86 triệu người trưởng thành (≥20 tuổi) tại Hoa Kỳ và là tác nhân chính gây đột quỵ, nhồi máu cơ tim, bệnh mạch máu và bệnh thận mãn tính. Xem hình ảnh dưới đây
.
Tăng huyết áp. X-quang trước từ một phụ nữ 28 tuổi bị suy tim sung huyết thứ phát sau tăng huyết áp mãn tính, hoặc huyết áp cao. Hình bóng tim mở rộng trên hình ảnh này là do suy tim sung huyết do ảnh hưởng của huyết áp cao mãn tính trên tâm thất trái. Trái tim sau đó trở nên mở rộng và dịch tích tụ trong phổi, được gọi là tắc nghẽn phổi.
Dấu hiệu và triệu chứng tăng huyết áp
Tăng huyết áp được xác định khi huyết áp tâm thu (SBP) từ 140 mm Hg trở lên, hoặc huyết áp tâm trương (DBP) từ 90 mm Hg trở lên, hoặc dùng thuốc hạ huyết áp.
Dựa trên các khuyến nghị của Báo cáo thứ bảy của Ủy ban quốc gia chung về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị huyết áp cao (JNC 7), việc phân loại HA cho người lớn từ 18 tuổi trở lên như sau:
Bình thường: Tâm thu thấp hơn 120 mm Hg, tâm trương thấp hơn 80 mm Hg
Tiền tăng huyết áp: tâm thu 120-139 mm Hg, tâm trương 80-89 mm Hg
Giai đoạn 1: Tâm thu 140-159 mm Hg, tâm trương 90-99 mm Hg
Giai đoạn 2: Tâm thu 160 mm Hg hoặc cao hơn, tâm trương 100 mm Hg trở lên
Hướng dẫn của ACC / AHA 2017 loại bỏ việc phân loại tiền tăng huyết áp và chia thành hai cấp:
Huyết áp tăng với huyết áp tâm thu từ 120 đến 129 mm Hg và huyết áp tâm trương dưới 80 mm Hg
Tăng huyết áp giai đoạn 1, với huyết áp tâm thu từ 130 đến 139 mm Hg hoặc huyết áp tâm trương từ 80 đến 89 mm Hg
Tăng huyết áp có thể là nguyên phát, có thể phát triển do nguyên nhân môi trường hoặc di truyền, hoặc thứ phát, có nhiều nguyên nhân, bao gồm vấn đề về thận, mạch máu và nội tiết. Tăng huyết áp nguyên phát hoặc chủ yếu chiếm 90-95% trường hợp người lớn và tăng huyết áp thứ phát chiếm 2-10% trường hợp.
Chẩn đoán tăng huyết áp
Việc đánh giá tăng huyết áp bao gồm đo chính xác huyết áp của bệnh nhân, thực hiện khám bệnh và kiểm tra thể chất tập trung và thu được kết quả của các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm thông thường. Cũng cần lấy điện tâm đồ 12 chì. Các bước này có thể giúp xác định các điều sau:
Sự hiện diện của bệnh nội tạng
Nguyên nhân có thể gây tăng huyết áp
Yếu tố nguy cơ tim mạch
Giá trị cơ bản để đánh giá hiệu quả sinh hóa của trị liệu
Các nghiên cứu khác có thể thu được trên cơ sở kết quả lâm sàng hoặc ở những người nghi ngờ tăng huyết áp thứ phát và / hoặc bằng chứng của bệnh cơ quan đích, chẳng hạn như CBC, X quang ngực, axit uric và microalbumin trong nước tiểu.
Quản lý tăng huyết áp
Nhiều hướng dẫn tồn tại để quản lý tăng huyết áp. Hầu hết các nhóm, bao gồm JNC, Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ (AHA / ASA) khuyến nghị sửa đổi lối sống là bước đầu tiên trong việc kiểm soát tăng huyết áp.
Sửa đổi lối sống
Các khuyến nghị của JNC 7 để giảm HA và giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch bao gồm những điều sau đây, với kết quả lớn hơn đạt được khi kết hợp 2 hoặc nhiều cách thay đổi lối sống:
Giảm cân (phạm vi giảm HA tâm thu gần đúng [SBP], 5-20 mm Hg mỗi 10 kg)
Hạn chế uống rượu ở mức không quá 1 oz (30 mL) ethanol mỗi ngày đối với nam hoặc 0,5 oz (15 mL) ethanol mỗi ngày đối với phụ nữ và những người có cân nặng nhẹ hơn (phạm vi giảm SBP xấp xỉ, 2-4 mm Hg)
Giảm lượng natri xuống không quá 100 mmol / ngày (2,4 g natri hoặc 6 g natri clorua; phạm vi giảm SBP gần đúng, 2-8 mm Hg)
Duy trì lượng kali đầy đủ (khoảng 90 mmol / ngày)
Duy trì đủ lượng canxi và magiê trong chế độ ăn uống cho sức khỏe nói chung
Ngừng hút thuốc và giảm lượng chất béo bão hòa và cholesterol trong chế độ ăn uống cho cả sức khỏe tim mạch.
Tham gia tập thể dục nhịp điệu ít nhất 30 phút mỗi ngày trong hầu hết các ngày (phạm vi giảm SBP gần đúng, 4-9 mm Hg)
AHA / ASA khuyến nghị chế độ ăn ít natri, nhiều kali và thúc đẩy tiêu thụ trái cây, rau quả và các sản phẩm từ sữa ít béo để giảm HA và giảm nguy cơ đột quỵ. Các khuyến nghị khác bao gồm tăng hoạt động thể chất (30 phút trở lên hoạt động cường độ vừa phải hàng ngày) và giảm cân (đối với người thừa cân và béo phì).
Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) và Hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu (ESH) khuyến nghị chế độ ăn ít natri (giới hạn ở mức 2 g mỗi ngày) cũng như giảm chỉ số khối cơ thể (BMI) xuống 20-25 kg / m2 và chu vi vòng eo (đến <94 cm ở nam và <80 cm ở nữ).
Liệu pháp dược lý
Nếu điều chỉnh lối sống không đủ để đạt được mục tiêu HA, có một số lựa chọn thuốc để điều trị và kiểm soát tăng huyết áp. Thuốc lợi tiểu thiazide, chất ức chế men chuyển angiotensin (ACEI) / thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ARB), hoặc thuốc chẹn kênh canxi (CCB) là những chất được ưu tiên trong điều trị bệnh nhân không phải người da đen, trong khi CCB hoặc thuốc lợi tiểu thiazide được ưa chuộng trong điều trị bệnh nhân da đen tăng huyết áp. Những khuyến nghị này không loại trừ việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB trong điều trị bệnh nhân da đen, hoặc CCB hoặc thuốc lợi tiểu ở người không phải người da đen. Thông thường, bệnh nhân cần một số thuốc chống tăng huyết áp để đạt được sự kiểm soát HA đầy đủ.
Các chỉ định bắt buộc cho các tác nhân cụ thể bao gồm các bệnh kèm theo như suy tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh thận mãn tính và bệnh tiểu đường. Không dung nạp thuốc hoặc chống chỉ định cũng có thể là yếu tố.
Sau đây là các khuyến nghị nhóm thuốc cho các chỉ định bắt buộc dựa trên các thử nghiệm lâm sàng khác nhau:
Suy tim: Lợi tiểu, ức chế beta, ức chế men chuyển ACE/ ARB, thuốc đối kháng aldosterone
Sau nhồi máu cơ tim: Thuốc ức chế beta, thuốc ức chế men chuyển ACE
Bệnh tiểu đường: Ức chế men chuyển ACE / ARB
Bệnh thận mãn tính: Ức chế men chuyển ACE / ARB
Nguồn: Medscape
Link: https://emedicine.medscape.com/article/241381-overview#a1
Bài viết tự dịch, vui lòng không reup!
Tác giả: Roxie
