[CASE LÂM SÀNG 20] Hoại tử mạc nối lớn

Bệnh nhân Nam, 46 tuổi, làm nghề nông, vào viện vì lý do đau bụng vùng hố chậu phải.

Bệnh nhân khai, cách nhập viện 3 ngày bệnh khởi phát với triệu chứng toàn thân mệt mỏi, đau bụng âm ỉ từng cơn vùng quanh rốn, sau đó cơn đau khu trú vùng bụng bên phải, tình trạng đau tăng dần, khoảng giảm đau ngày một ngắn dần. Đến chiều cùng ngày nhập viện bệnh nhân đau bụng dữ dội vùng HCP nên xin nhập viện. Trong quá trình diễn tiến của bệnh, bệnh nhân đại tiểu tiện bình thường, không buồn nôn hay nôn, không sốt, không sử dụng thuốc hay xử trí gì.

Bệnh nhân vào khoa phòng trong tình trạng:

Tỉnh táo, dáng đi khó khăn ôm bụng bên phải

Người vã mồ hôi

Tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng hào.

DHST : Mạch 100 lần/phút; T :37­­^oC ; HA 130/80 mmHg; Nhịp thở 25 lần /phút;

Cân nặng 88 kg, Chiều cao : 170 cm.

Khám thấy :

Bệnh nhân van đau bụng vùng hố chậu phải, đau liên tục, cảm giác giác đau quặn thắt.

Thành bụng cân đối, di động đều theo nhịp thở

Ấn đau bụng vùng HCP

Phản ứng thành bụng vùng HCP (+)

McBurney (+)

Blumberg (+/-)

Các cơ quan khác qua thăm khám lâm sàng chưa phát hiện bất thường gì.

 

Câu hỏi:

1.Trong trường hợp này bạn nghĩ đây là bệnh cảnh của bệnh gì? Bạn sẽ đề nghị những cận lâm sàng gì để làm rõ chẩn đoán? Có nên đề nghị CT- Scaner bụng không?  Biện luận chẩn đoán.

2. CLS đã có :

WBC : 16.1K /UL ; NEU 12.61K /UL (78.47%); LYM 2,32 K/UL

SA : Gan to nhiễm mỡ độ II, Dày góc hồi manh tràng

Trường hợp chỉ có những CLS trên ta có thể chẩn đoán là gì?

——————————————————————————————————–

---

Đáp án : Bệnh nhân được khoa phòng chẩn đoán dựa vào LS và CLS đã có như trên : Viêm ruột thừa quá 24h. Chỉ định mổ hở cắt ruột thừa.

Tường trình phẫu thuật : Bệnh nhân tê tủy sống, nằm ngửa. Rạch da đường McBurney dài # 10cm vào bụng thấy: 1 phần mạc nối lớn hoại tử nằm dọc HCP do xoắn vặn tự nhiên, tiến hành kẹp cắt phần mạc nối lớn hoại tử, khâu cầm máu. Thám sát vùng HCP thấy Góc hồi manh tràng sung huyết nhẹ, ruột thừa bình thường, tiến hành cắt ruột thừa dự phòng, lau sạch vùng HCP. Đóng bụng theo các lớp giải phẫu.

Chẩn đoán sau phẫu thuật : Hoại tử 1 phần mạc nối lớn do xoắn vặn, Viêm manh tràng phản ứng.

 

 

BMT 02/06/2019 – hoangdinh