[CASE LÂM SÀNG 27] Bệnh nhân khó thở, ho nhiều, khạc đờm trắng

Advertisement

Bệnh nhân nam 65 tuổi

🔹 Tiền sử: COPD # 4 năm. Chấn thương sọ não cũ, Chưa dị ứng thuốc
🔹 Bệnh khởi cách nhập viện 8 ngày với triệu chứng khó thở, ho nhiều, khạc đờm trắng trong. Cách nhập viện 1 ngày bệnh nhân ho nhiều hơn, khạc đờm trắng đục, khó thở tăng nên xin nhập viện điều trị.
Vào khoa Nội TQ trong tình trạng tỉnh, tiếp xúc chậm.
DHST: Mạch: 126 l/ph, HA: 90/60 mmHg, Nhịp thở: 26 l/ph, Nhiệt độ 37 độ.
🔹 Khám thấy:
Tim nhịp đều, nhanh; T1, T2 rõ
Bệnh nhân khó thở, co kéo cơ hô hấp. Nghe có nhiều rale ngáy, nổ 2 bên phổi.
Bụng mềm, không chướng.
Gan, lách không sờ chạm
Tiểu tiện tự chủ, nước tiểu vàng, không buốt rát
Các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý.
✔️ CLS đã có:
BC: 22,1 K/ul, NEU: 19,4 K/ul, Hb: 14,2 g/l,
Natri: 168 mmol/l, Kali 3,7 mmol/l. Cl: 120 mmol/l.
Glucose máu: 10,7 mmol/l.
Ure: 16,9 mmol/l, Creatinin: 261 umol/l
X-Quang: (Tự đọc).
ECG: (Tự đọc)

❓ CÂU HỎI:
1. Chẩn đoán sơ bộ là gì?
2. Đọc kết quả phim X-Quang và ECG (Điện tâm đồ)
3. Xử trí – Điều trị? (Ghi rõ ràng Y lệnh điều trị)
4. Cận lâm sàng yêu cầu – Vì sao?
————–

Bấm nút đáp án ở góc dưới để xem đáp án

Đáp án

Advertisement

ĐÁP ÁN

CHẨN ĐOÁN:
TD Suy hô hấp cấp do đợt cấp COPD mức độ nặng/Viêm phổi nặng/TD Suy thận cấp/Tăng glucose máu/Rối loạn điện giải
———
⏺ ĐIỀU TRỊ:
✦ Natriclorua 0,9% 500ml x 03 chai (Truyền TM 40 g/p)
✦ (1) Cefepim 2g x 01 lọ pha Natriclorua 0,9% 100 ml (Truyền TM 30g/p – 14h)
✦ (1) Moxifloxacin 0,4g x 01 chai (Truyền TM 20 g/p)
✦ Bricanyl 0,5mg x 01 ống x 03 lần (TDD 14h – 22h – 06h)
✦ Zensalbu 2,5ml x 02 tép x 04 lần (TKD 14h – 20h – 2h – 6h)
✦ Flixotide 2ml x 02 tép (TKD 14h)
✦ Esomeprazole 40mg x 01 lọ (TMC 14h)
✦ Ambroxol 30mg x 02 viên (Uống 14h)
✦ Thở máy Vela, nằm đầu cao 30 độ, Hút đờm
✦ CSC1, HH01
✦ Theo dõi lượng nước tiểu, tình trạng hô hấp, tri giác bệnh nhân.
———
⏺ CLS YÊU CẦU:
✦ Khí máu động mạch
✦ Cấy đờm
✦ Ure, Creatinin, điện giải đồ (hôm sau)
✦ Siêu âm tim
✦ Bộ mỡ máu
✦ Đường máu, HbA1c

 

 

 

 

 

 

Advertisement
Print Friendly, PDF & Email

Giới thiệu Chuyện ngành Y

Mang đến những thông tin và câu chuyện trong quá trình học tập và làm nghề Y

Check Also

[Case lâm sàng 207] bệnh vảy nến dạng đốm

Advertisement Questions  Bé gái 10 tuổi vào viện tại khoa cấp cứu với ban mới …