[CASE LÂM SÀNG 14] Hội chứng thận hư và biến chứng do huyết khối.

Bệnh nhi, 7 tuổi mắc chứng thận hư
Được đưa đến khoa cấp cứu của bệnh viện trong với tình trạng rối loạn thần kinh.
Theo lời kể của mẹ bé thì vào buổi sáng cùng ngày thì cậu bé đã rơi vào tình trạng khó khăn trong việc vận động 1 nữa bên phải của cơ thể và đến chiều thì cô ấy không thể gọi cậu dậy sau giấc ngủ trưa
Kết quả khám: Câu bé bị liệt nữa người bên phải
Thời gian Prothrombin của cậu bé là 12s
Hình ảnh CT não: hình bên

Biết: “Thời gian Prothrombin và thời gian Quick: giống nhau, tính theo đơn vị là giây, bình thường là từ 11 – 13 giây.”
Câu hỏi:
Hãy cho biết nguyên nhân gì có thể đã gây ra các triệu chứng trên bệnh nhân này?

(A) Giảm nồng độ antithrombin III
(B) Giảm nồng độ yếu tố II
(C) Giảm nồng độ fibrinogen
(D) Tăng nồng độ protein S
(E) Tăng Nồng protein C

——————————————————————————
Đáp án:
– Câu trả lời đúng là A
Bệnh nhân đang bị đột quỵ tại não trái thứ phát xẩy ra sau khi xuất hiện tình trạng tăng đông máu.
Bệnh nhân mắc hội chứng thận hư có nguy cơ mắc các biến chứng do huyết khối vì:
HC thận hư sẽ làm mất 1 lượng protein trong đó có Antithrombin III, Protein C và protein S, tất cả có vai trò chống đông máu.
Bệnh nhân mắc hội chứng thận hư cũng thường có thêm các yêu tố khác góp phần vào tình trạng tăng đông bao gồm: cô đặc máu, tăng fibrinogen, và tăng tiểu cầu.
Các tình trạng rối loạn thần kinh ở bệnh nhân mắc HC thận hư cũng thường rất trầm trọng.
– Câu B sai: Yếu tố II giảm sẽ làm tăng nguy cơ biến cố xuất huyết; nhưng HC thận hư không lien quan đến việc làm giảm nồng độ yếu tố II
– Câu C sai: Vì trong HC thận hư nồng độ Fibrinogen tăng.
– Câu D và E đều sai: vì nồng độ Protein S và Protein C đều giảm chứ không tăng
Nguồn: Chapter 15 Renal, Page 349, First Aid Q&A for the USMLE Step 1, second edition

Advertisement