[Case lâm sàng 37] Viêm xương tuỷ đường máu thể nhiễm trùng huyết

Tác giả: Bs. Nguyễn Hồ Huy Hoàng

Theo lời khai của người nhà :
Ngày 26-8, BN 6 tuổi bị té, kêu đau nên gia đình đã đưa vào phòng khám tư thì được kết luận cháu bị đưa về nhà điều trị.
Đến ngày 27-8, cháu tiếp tục kêu đau , cao nên gia đình đưa vào Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên và cũng được kết luận , bong gân ở cổ .
Sau đó, cháu được nẹp bột cố định cổ nhưng cháu kêu đau suốt ngày và cao lên đến 40, 41 độ, mê sảng.
Tuy nhiên, cháu vẫn kêu gào đau đớn, sưng vù, thấy không ổn.
Người nhà than “Bác sĩ không cho kháng viêm gì” chỉ cho hạ
Đến ngày 31-8, điều trị ở Nhi Đồng 2, chẩn đoán NKH, chụp hình post thấy sưng đỏ ở vùng cổ
—-
Ngày 26, lý do đi khám bệnh là đau , phát hiện thêm là có bị (té hay không thì không biết có nên tin hay là không) nhưng cứ cho là đúng đi.
Có dấu hiệu cao, có đau cổ , điều mình nghĩ đến sẽ là các chẩn đoán sau:
– Viêm xương tuỷ
– Viêm tấy mềm
– Ung thư xương
xương khớp
– Chấn thương phần mềm cổ

trên một nền Đại SXH ở vùng lưu hành tễ
Do đó việc chẩn đoán SXH/ chấn thương phần mềm cổ sẽ là đầu tiên, rồi sẽ đến các bệnh còn lại.
Điều trị SXH là thì không nhất thiết phải dùng vì trong phác đồ điều trị của bộ Y tế là không có.
Chấn thương phần mềm thì thì sẽ ổn thôi
—–
Nhưng thực tế đôi khi là chẩn đoán nhầm
BN kêu gào đau đớn, chân sưng vù, đau càng ngày càng tăng, không giảm đau???
VOLKMAN?????????
nghĩ ngay là HC Volkman.
—–
Có bị chấn thương cổ chân (theo lời khai)
Hiện tại, SA thấy trong cổ chân nhiều.
Sưng đỏ đau vùng cổ chân
huyết
-> Viêm xương tuỷ đường thể huyết. Và chắc với bạn như vậy
—–
Quay lại về sinh lý bệnh và bệnh của của VXTĐM.
Viêm tấy -> Tăng áp lực (theo dõi HC Volkman) -> Đau dữ dội
-> Mủ lan dọc theo ống Havers phá thủng vỏ xương ra ngoài
-> Tạo ổ áp xe -> giảm đau
Hiện tại BN chưa được 2 tuần, sẽ không thấy gì trên Xquang, sẽ không có phản ứng màng xương, sẽ không thấy huỷ xương, không thấy hình ảnh xương tù xương chết. BS CTCH sẽ không dám chẩn đoán xác định là viêm xương trong 2 tuần đầu.
Để chẩn đoán ra, phải chụp đánh giá và chụp ánh xạ hình xương.
CRP là 1 khá đặc hiệu giúp chẩn đoán.
—–
Nếu sử dụng không hợp lý, không đúng phác đồ, không đủ thời gian, thấy bệnh thoái lui, hết 2 ngày, kiểu gì cũng sẽ cho về, thì viêm xương tuỷ đường cấp tính sẽ trở thành mãn tính (như trong hình), mà mãn tính thì như đã nói, “ÁC MỘNG”.
Điều trị VXTĐM cấp tính cơ hội chỉ có 1. Và đôi khi không sử dụng ks ở bv đa khoa vùng tây nguyên là 1 điều may mắn cho đứa con của bạn. Và có cơ hội cho các bác sĩ tuyến sau điều trị vậy. Chúc con của bạn gặp đúng thầy đúng thợ.
—–
Và sau đây cũng gửi cho các bạn phác đồ sử dụng điều trị VXTĐM (hình)
—–
Nếu có phải thì cũng phải đúng thầy thợ đã đọc sách và hiểu hết vấn đề (2 hình cuối)
—-
Tất cả tài liệu được trích ra từ Chapman và Campbell

Advertisement

 

Advertisement

Giới thiệu nguyenhohuyhoang

Avatar

Like page Y lâm sàng để cập nhật những thông tin và bài viết mới nhất!

Check Also

[Case lâm sàng 121] Truyền máu trong y khoa

Tóm tắt: Một người đàn ông gần đây bị nhồi máu cơ tim nhưng không có hẹp đáng kể động mạch vành trên chụp mạch vành vào viện với cơn đau thắt ngực xuất hiện khi nghỉ ngơi và các thay đổi ECG phù hợp với thiếu máu cục bộ tim tái phát. Ngoài ra, bệnh nhân đi ngoài phân đen và ấn đau vùng thượng vị, chỉ điểm xuất huyết tiêu hóa trên, có thể là do sử dụng các thuốc kháng tiểu cầu. Tim nhịp nhanh và hạ huyết áp tư thế đứng, chỉ điểm giảm thể tích tuần hoàn đáng kể do mất máu.