Y khoa Ykhoa, y học, y tế, kiến thức, lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, điều trị, phác đồ, diễn đàn y khoa, hệ sinh thái y khoa online, mới nhất và đáng tin cậy.
Bệnh nhân nam 29 tuổi, người dân tộc thiểu số Tây Nguyên, vào viện với lý do sốt, đau bụng và đau đầu.
Bệnh sử:
Theo lời khai bệnh nhân, cách nhập viện khoảng 2 tuần, bệnh nhân có cùng nhóm bạn có làm thịt 1 con kì đà và nhậu, có uống tiết và mật, tối về xuất hiện triệu chứng: đau bụng, buồn nôn, nỗi mẫn ngứa. Ngày hôm sau bệnh nhân bắt đầu thấy sốt, đau đầu, mệt mỏi. Bệnh nhân có điều trị tại tuyến huyện không rõ chẩn đoán, sau 1 tuần không đỡ nên chuyển tuyến trên điều trị tiếp.
Khám lâm sàng:
Bệnh nhân vào viện trong tình trạng tỉnh táo, tiếp xúc được.
DHST: mạch 90l/p,T: 38,5 độ C, HA:120/70mmHg, NT:22l/p.
Van đau đầu âm ỉ liên tục, buồn nôn nhẹ. Đau bụng và hông lưng phải kèm tiểu khó, buốt nhẹ,nước tiểu trong,mệt mỏi.
Khám thấy: bụng mềm, ấn đau nhẹ vùng hông lưng và mạn mỡ phải, phản ứng thành bụng âm tính; cổ gượng (+),không yếu liệt, vạch màng não (+), kernig(-), bruzinski (-);tim đều; phổi âm thô.
Các cận lâm sàng đã có:
Công thức máu: EOS:10.1k/ul(49.9%), WBC:20,3 k/ul, NEU 7,27k/ul (35,9%),LYM:1,99k/ul(9.8%), hồng cầu, tiểu cầu bình thường.
CRP:11.18 mg/l
TPTNT:bạch cầu 500, hồng cầu 25
Siêu âm bụng tổng quát: tràn dịch màng phổi 2 bên lượng ít.
Các cận lâm sàng khác: đường máu, ure, creatinin, điện giải đồ,điện tim, x-quang tim phổi trong giới hạn bình thường.
Theo bạn:
- Nên chỉ định thêm những cận lâm sàng gì? Vì sao?
- Chẩn đoán sơ bộ của bạn là gì? Vì sao?
