[CASE LÂM SÀNG 26] Bệnh nhân nữ 72 tuổi, tiểu có bọt khí

Rate this post

Bệnh nhân nữ, 72 tuổi, vào viện vì nước tiểu có bọt khí 2 tuần nay.

Trước đó 3 tháng bà được điều trị viêm túi thừa cấp.

Ngay trước đó bà đã điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu.

 

Khám thấy: Bụng mềm không cứng không căng

Xét nghiệm nước tiểu: Có bạch cầu và vi khuẩn (klebsiella pneuminiae)

CT vùng bụng chậu hông: Có 1 khối bao quanh đại tràng, trải dài từ đại tràng sigma đến thành trên bàng quang.

 

Câu hỏi 1: Cần thêm xét nghiệm gì? Chẩn đoán có thể hướng đến bệnh gì?

Bấm nút trả lời để xem đáp án

Đáp án câu 1

Thực tế bệnh nhân được soi trực tràng và soi bàng quang với kết quả như sau:

Soi trưc tràng: Túi từa Diverticulis ở trực tràng, không bướu, không polyp

Soi bàng quang: Có 1 niêm mạc bàng quang phù nề xung huyết kèm 1 lỗ trung tâm đẩy khí và chất phân

 

Câu hỏi 2: Dựa vào kết quả xét nghiệm trên, bạn chẩn đoán bệnh gì?

Bấm nút trả lời để xem đáp án

Đáp án câu 1

Chẩn đoán: Dò bàng quang trực tràng (colovesciacal fistula)

Nguyên nhân thường  gặp ở bệnh cảnh này là do túi thừa, viêm ruột, ung thư ruột hay bàng quang.

 

Câu hỏi 3: Tiếp theo cần làm gì và hướng điều trị thế nào?

Advertisement

Bấm nút trả lời để xem đáp án

Đáp án câu 1

Bàn luận: Để chắc chắn điều trị, cần sinh thiết lỗ dò để xem đó là viêm nhiễm hay lao hay ung thư.

Nếu là lỗ dò nhẹ do viêm, lao thì có thể điều trị nội khoa để lỗ dò bít lại, nếu lỗ dò lớn thì cần can thiệp ngoại khoa

 

Thực tế bệnh nhân đã được điều trị: Phục hồi lỗ rò bàng quang trực tràng có robot hỗ trợ (robot-assisted colovesical fistula repair). Cắt đại tràng sigma.

 

Kết quả: Bệnh nhân khỏe sau 2 tháng.

Nguồn:

Akbar N. Ashrafi, M.D.,  Sotelo, M.D.

June 27, 2019
N Engl J Med 2019; 380:e51
DOI: 10.1056/NEJMicm1900267

 

 

Advertisement

Giới thiệu Huỳnh Lê Thái Bão

BS Huỳnh Lê Thái Bão sáng lập ykhoa.org với mong muốn mang lại những cases lâm sàng, kiến thức và tin tức bổ ích đến với sinh viên y khoa và cộng đồng. Liên hệ Facebook: https://www.facebook.com/huynhlethaibao

Check Also

Tirzepatide hàng tuần cải thiện đáng kể cân nặng và kiểm soát đái tháo đường ở bệnh nhân béo phì và đái tháo đường loại 2.

Một nghiên cứu ngẫu nhiên đã chứng minh rằng tirzepatide giúp giảm cân và cải …