Y khoa Diễn đàn Y khoa, y tế sức khoẻ, kiến thức lâm sàng, chẩn đoán và điều trị, phác đồ, diễn đàn y khoa, hệ sinh thái y khoa online, mới nhất và đáng tin cậy.
Điện tim 1 (ECG) của 1 bệnh nhân Nam, 85 tuổi bị tăng huyết áp nhiều năm, thường xuyên than phiền có triệu chứng đau ngực và chóng mặt khi đi bộ lên dốc. XQ của bệnh nhân này cho thấy bóng tim to và ECG như sau:
– Nhịp xoang, tần số khoảng # 70 lần/phút
– Trục trung gian vì DI (+) và avF (+)
– P bình thường
– Khoảng PR bình thường ~ 0,16s
– Phức bộ QRS thời gian bình thường, sóng R rất cao và sóng S rất sâu ở các chuyển đạo trước ngực V1 – V6
– Đoạn ST chênh xuống ở V3 – V6
– Sóng T âm đảo ngược ở DI, DII, avL, V3-V6.
Nhìn kết hợp bóng tim thấy bóng tim to => Do phì đại thất trái
Kết luận: Phì đại thất trái ( do có đoạn ST và sóng T âm thứ phát sau phì đại thất chứ không phải thiếu máu cơ tim) => Kết luận: Tăng gánh thất trái.
ECG 2 của 1 bệnh nhân Nam 60 tuổi, vào viện với tình trạng khó thở. Tiền sử suy tim, khám có tiếng thổi ở tim.
– Nhịp xoang, tần số khoảng # 60 lần/phút
– Trục trái vì DI (+) và avF (-)
– P dãn rộng nhìn rõ nhất ở DII kéo dài (> 2,5 ô nhỏ tức 0,10s), P chẻ đôi nhìn rõ nhất ở V3 => lớn nhĩ trái
– Khoảng PR kéo dài do sóng P dãn rộng kéo dài # 0,20s
– Phức bộ QRS thời gian bình thường, sóng R ở V6 cao hơn R ở V5 và tiêu chuẩn điện thế RV6 + SV2 > 35mm (#50mm)
– Đoạn ST hơi chênh xuống ở DI, V5, V6
– Sóng T âm đảo ngược ở DI, avL, V5, V6.
Kết luận: Lớn nhĩ trái và Tăng gánh thất trái (tiêu chuẩn điện thế).
ECG 3 của bệnh nhân Nữ, 65 tuổi tiền sử đã được thay van 2 lá để điều trị bệnh van tim hậu thấp. Vào viện với tình trạng buồn nôn, nôn ói và lơ mơ. Chưa được làm XN
- Nhịp không phải nhịp xoang vì mất sóng P thay bằng sóng f lăn tăn, tần số không đều lúc nhanh lúc trung bình. Do không có chuyển đạo DII kéo dài nên không tính tần số cụ thể.
- Trục phải vì DI (-) và avF (+)
- Sóng P và PR không xét vì rung nhĩ
- Thời gian QRS bình thường, biên độ sóng R cao ở V1
- ST chênh xuống kiểu dốc xuống, nhìn rõ ở DII, DIII, avF
- Sóng T dẹt ở hầu hết các chuyển đạo
- Có sóng U hơi xuất hiện ở V4, V5
Kết luận: Rung nhĩ, phì đại thất phải (do hẹp van 2 lá trước khi thay van). TD hạ Kali máu trên ECG (sóng T dẹt) và ngộ độc Digoxin (ST chênh xuống dốc xuống hơi lõm)
